灌洗疗法治疗与中药联合用于骨与关节严重感染临床疗效分析

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:曹飞标
[导读] 对骨、关节严重感染者行灌洗、中药治疗,抗感染治疗效果良好,能避免远期感染复发。

(郴州市永兴县中医医院骨科  423300)
摘要:目的 观察临床骨、关节严重感染者以灌洗疗法治疗,患者恢复情况。方法 以我院门诊于2014.1-2015.4期间收治的42例骨、关节严重感染者为研究对象,将患者按随机排列法分为对比、观察两组,组数均为21例,其中对比组(行常规灌洗疗法)、观察组(加用中药),以患者引流液清、无絮状物,切口无炎症反应,体温正常,细菌培养连续3次均为阴性即可拔管,统计患者灌洗时间,同时对患者行2年随访以电话、短信、邮件等方式对患者感染复发情况进行记录。结果 两组灌洗、住院时间比较差别无明显意义,P>0.05;感染复发率比较观察组为4.8%,明显低于对比组14.3%,观察组感染复发少,P<0.05。结论 对骨、关节严重感染者行灌洗、中药治疗,抗感染治疗效果良好,能避免远期感染复发。
关键词:骨与关节;中药;灌洗;严重感染

        骨与关节感染致病因素复杂,随着感染加重会导致局部功血不足、创面组织坏死,骨折端分离无法愈合等不良情况发生,若不及时进行处理感染位置由浅表入深,会造成骨腔坏坏死,对后期患者恢复造成影响。早期临床骨、关节感染治疗多为扩创引流,使用抗菌药物抗感染,但临床发现扩创冲洗术中易出现清创不彻底,后期关节粘连引发关节功能障碍。因此近几年临床多以关节镜辅助,对坏死组织、粘连进行清除后再行灌洗治疗,清创彻底,术后患者恢复情况较好,有学者提出在治疗加用中药汤剂,能有效抗感染、避免感染复发,促进创面愈合[1]。本次我院观察2014.1-2015.4期21例骨、关节严重感染者以灌洗疗法、中药联合治疗的效果,具体见如下报道。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        以我院门诊于2015.1-2016.4期间收治的42例骨、关节严重感染者为研究对象,患者临床出现疼痛、红肿、发热、流脓等症状,经检查符合骨、关节严重感染临床诊断标准[2],患者将患者按随机排列法分为对比、观察两组,组人数均为21例,对比组年龄最小者14岁,最大者为70岁,平均年龄(47.16±5.08)岁,病程10-62天,平均病程(36.14±4.85)天,其中男性13例,女性8例,症状分型:急性骨髓炎3例、人工膝关节置换术后感染5例、慢性骨髓炎7例、膝关节化脓性感染3例、人工髋关节置换术后感染3例;观察组年龄最小者15岁,最大者为72岁,平均年龄(47.28±5.16)岁,病程12-65天,平均病程(36.28±4.81)天,其中男性12例,女性9例,症状分型:急性骨髓炎2例、人工膝关节置换术后感染5例、慢性骨髓炎8例、膝关节化脓性感染2例、人工髋关节置换术后感染4例,患者临床一般基线资料差别无统计学意义,P>0.05,可行比较,本次研究经治疗者签署知情同意书、医院伦理委员会批准。
        1.2方法
        1.2.1细菌培养鉴别、药敏试验:患者入院后在确诊疾病后,对关节感染者行关节穿刺抽取脓液,对窦道有流脓症状者可直接获取脓液,对急性骨髓炎者分层穿刺抽取脓液,将所有患者的脓液进行细菌培养,在确定细菌种类后,再行药敏试验。
        1.2.2手术治疗:受术者在确定感染病菌种类后,行全身支持疗法,用药抗生素抗感染,对出现红肿、疼痛者口服仙灵骨保、外敷金黄膏,后根据感染部位等情况采用相应手术进行清创处理。骨髓炎者扩创并将骨干槽开,清除死骨,以生理盐水、双氧水反复冲洗,使用1/10稀碘液冲洗、浸泡伤口,于骨槽内留置冲洗引流管;置换术后感染以及化脓感染者,以关节镜辅助,对关节腔进行清除坏死组织、纤维粘连,以大流量生理盐水冲洗关节腔,将腔室内纤维蛋白凝结块、坏死组织、纤维粘连清除,同时清除覆于软骨表面上的纤维蛋白层以及坏死的滑膜组织,留置冲洗引流管进行冲洗。
        1.2.3术后治疗:对比组行灌洗治疗、继续使用抗生素抗感染,术后当天行持续24小时冲洗,冲洗使用3种液体,开始使用1/10稀释碘伏液剂量为500ml,后使用抗生素生理盐水,最后液体为生理盐水。观察组加用中药汤剂,方剂组成熟地当归、桃仁、川芎、黄芪、附子各15g,红花、白术、白芷各10g,甘草6g,清水煎煮取汁400ml,分早晚服用。
        1.2.4拔管标准:引流液透明、清亮,无絮状物;切口局部无炎症反应,体温正常;连续3次细菌培养阴性可拔管,同时需要注意的是 拔管时应先拔出冲洗管,待引流管无液性引流即可拔除。
        1.3观察指标
        统计患者灌洗时间、住院时间,同时对患者行2年随访以电话、短信、邮件等方式对患者是否有复发进行记录。
        1.4统计学分析
        采用SPSS15.0对数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±S)表示,采用t检验,计数资料以%表示,采用卡方检验,所有统计学分析结果,以P<0.05为显著性标准。
        2结果
        2.1患者恢复情况统计
        两组灌洗、住院时间比较差别无明显意义,P>0.05,见表1。


        3讨论
        骨、关节感染是临床较为常见的骨科感染性疾病,若不及时治疗感染程度加重,会造成骨坏死、关节损伤,严重有致残的可能,因此如何有效控制感染得到临床医师的关注。目前临床对感染治疗的方法主要为,先对粘连、坏死组织进行彻底清除,再以持续灌注彻底引流,使用抗生素抗感染,同时提高患者免疫力,避免感染的复发[3]。灌洗疗法是骨、关节感染常用治疗手段,其通过持续液体冲洗,能有效将感染区残留的坏死组织、炎症物质、血肿等引流出现,从而减少病灶内的病菌数量[4]。同时冲洗液中使用抗生素生理盐水不仅能灭杀残留在感染区的病菌,减少耐药菌株,还能避免继发性感染,对减少死腔、促进肉芽生长有利,进而加快软骨细胞的修复,促进患者骨折、创面愈合[5]。有学者提出在治疗时加用中药汤剂能提高机体免疫力、对感染区病菌进行灭杀,能促进创面愈合并避免后期感染复发。
        本次研究结果显示两组灌洗、住院时间比较差别无明显意义,P>0.05,但回访期间观察组感染复发率为4.8%,明显低于对比组14.3%,P<0.05。我们推测两组治疗时间无明显差异是由于中药药效温和,起效较为缓慢,因此近期效果并不明显,但远期疗效能提高机体免疫、抗感染,能有效避免继发性感染。本次使用的中药中附子、熟地有激活巨噬细胞、白血病作用,桃仁、红花活血祛瘀,当归、黄芪、白术补气升阳、养血活血,能有效改善局部血液循环、增强吞噬细胞功能[6]。
        综上所述,对骨、关节严重感染者行灌洗、中药治疗,抗感染治疗效果良好,能避免远期感染复发。

参考文献
[1]黎泓享,陈关林.灌洗疗法治疗骨与关节严重感染临床疗效分析[J].中国伤残医学,2012,20(6):29-30.
[2]陈石玉,罗建光,戚春潮等.改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折内固定术后膝关节关节内感染[J].中医正骨,2012,24(3):58-59.
[3]陈孝江,刘志国,马方等.关于持续灌注冲洗疗法在创伤骨外科中的应用[J].吉林医学,2012,33(11):2378. .
[4]陆吴超,季卫锋,马镇川等.关节镜下清创后持续灌洗联合中药口服治疗全膝关节置换术后急性期感染[J].中医正骨,2015,27(1):51-53.
[5]王宇,梅继文,穆尚强等.新型医用局部灌洗泵治疗膝关节化脓性关节炎41例疗效分析[J].中国全科医学,2016,19(26):3223-3226.
[6]张阳春,肖建红,张紫机等.负压封闭式引流联合碘伏灌洗治疗人工关节置换后假体感染[J].中国组织工程研究,2016,20(44):6549-6556.

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