七氟醚麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影响研究

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:何明艳
[导读] 七氟醚麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影响较小,且麻醉效果较佳,可推荐使用。

(湖南省人民医院  湖南长沙  410005)
摘要:目的 研究七氟醚麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影响。方法 筛选出本科室的92例老年胸科手术患者,按照麻醉方法的差异把他们分成麻醉组A和麻醉组B各46例,麻醉组A术中应用丙泊酚静脉麻醉,麻醉组B术中应用七氟醚吸入麻醉,对比其实行效果。结果 比较两组病患术后1、4、8、24h的认知功能评分,麻醉组B比麻醉组A高(P<0.05)差异有统计学意义;比较两组患者的麻醉效果,麻醉组B的术后睁眼时间、自主呼吸恢复时间、吞咽反射恢复时间以及定向力恢复时间都比麻醉组A短,对比差异较大(P<0.05)。结论 七氟醚麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影响较小,且麻醉效果较佳,可推荐使用。
关键词:七氟醚;麻醉;老年胸科手术;认知功能障碍;影响

        术后认知功能障碍是麻醉手术患者常见的并发症之一,尤其是老年病患,基于其机体功能较差,且对麻醉药的耐受度较弱,更易出现术后认知功能障碍【1】。因此,选用合适的麻醉药尤为重要。基于此,本研究为了进一步研究七氟醚麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影响,筛选出我院2016年4月到2017年4月期间的92例老年胸科手术患者展开临床研究,并对比丙泊酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉的应用效果,见下述总结汇报。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        筛选出我院的92例老年胸科手术病患,都符合手术指征,且无麻醉禁忌症,ASA为I~III级。视麻醉方法的差异,把92例病患分成麻醉组A和麻醉组B各46例。麻醉组A:男25例,女21例;年龄60~89岁,平均(72.7±2.5)岁;手术类型中,肺癌根治术27例,心脏手术19例。麻醉组B:男24例,女22例;年龄60~90岁,平均(72.4±2.6)岁;手术类型中,肺癌根治术26例,心脏手术20例。比较麻醉组A与麻醉组B的基本数据,差异不大(P>0.05),可进行数据分析。
        1.2方法
        两组病患都在术前0.5h肌注0.5mg阿托品,麻醉诱导给予0.05mg/kg咪达唑仑+0.5μg/kg舒芬太尼+0.15mg/kg顺式苯磺酸阿曲库铵,静脉给药后行气管插管,接通呼吸机,呼吸比调为1:2。麻醉诱导成功后,麻醉组A经静脉靶控输入4~6mg/kg丙泊酚进行麻醉维持,麻醉组B给予七氟醚吸入进行麻醉维持。术中,间断静脉推注舒芬太尼、顺苯磺阿曲库铵;术毕静注0.02mg/kg新斯的明+0.01mg/kg阿托品。病患自主呼吸恢复后,可撤掉气管导管。
        1.3评价项目
        (1)对比麻醉组A与麻醉组B病患术后1、4、8、24h的认知功能评分:应用MMSE评分系统打分,分值低于24分则提示出现认知功能障碍。(2)对比麻醉组A与麻醉组B病患的实行效果,评价指标包括术后的睁眼时间、自主呼吸恢复时间、吞咽反射恢复时间以及定向力恢复时间。
        1.4数据统计
        选用SPSS 19.0系统计算数据,计量数据用(±s)表示,进行t检验,P<0.05说明差异较大。
        2结果
        2.1 认知功能障碍评分比较  比较两组病患术后1、4、8、24h的认知功能评分,麻醉组B都比麻醉组A高,差异较大(P<0.05)。见表1。


        2.2 实行效果比较  比较两组病患的实行效果,麻醉组B的术后的睁眼时间、自主呼吸恢复时间、吞咽反射恢复时间以及定向力恢复时间都比麻醉组A短,对比差异较大(P<0.05)。见表2。
        3 讨论
        胸科手术为一种侵入性操作,会对病患的机体造成损害性作用,同时也会导致病患产生剧烈的疼痛,临床上常采用麻醉措施消除病患的疼痛,以确保手术的顺利进行【2-3】。然而,对于老年胸科手术病患而言,其麻醉是临床的一道难题,因为老年人的应激反应较差,且机体各项功能均较弱,麻醉药的排出相比年轻人而言需要更多的时间,因此存在较大的麻醉风险,且术后认知功能障碍的发生率高,从而影响术后恢复【4】。相关报道指出,不同的麻醉药,对手术患者术后认知功能的作用也存在一定的差异性【5】。因此,运用合理的麻醉药尤其重要。
        理想的麻醉方法能在较大程度上减小患者的应激反应,保护其免疫功能,并将术后认知功能的损伤程度降到最低。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,注入后能快速遍布于全身,1min后可让病患处于睡眠情况,但其代谢物由尿排出的时间超过30min,会对病患的肝脏造成一定程度的影响【6】。七氟醚是最新研发出来的一种吸入性麻醉药,其血/气分布系数较小,吸入后药物可快速到达靶点,具有麻醉起效快、可控性佳等优势,该药物可快速排出体外,在机体中储存的量较少,因此对患者术后认知功能的影响也较小【7】。
        本研究对比分析了丙泊酚静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉在老年胸科手术病患中的临床效果,结果显示,麻醉组B病患术后1、4、8、24h的认知功能评分都比麻醉组A高,且术后的睁眼时间、自主呼吸恢复时间、吞咽反射恢复时间以及定向力恢复时间都比麻醉组A短,说明麻醉组B的实行效果优于麻醉组A,提示七氟醚吸入麻醉在老年胸科手术病患中的应用效果优于丙泊酚静脉麻醉。
        综上所述,七氟醚麻醉对老年胸科手术病患术后认知功能障碍的作用较小,且麻醉效果较佳,可推荐使用。


参考文献
[1]曾渊,杭博,李潇,等. 七氟醚麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影响[J]. 临床医学研究与实践,2017,2(2):49-50.
[2]唐媛媛,白丽,尚晋晔. 七氟醚与异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响比较[J]. 北方药学,2016,13(4):179-179.
[3]江伟,税春玲,杨建平,等. 丙泊酚与七氟醚麻醉对老年患者术后认知功能影响的Meta分析[J]. 中国医药导报,2016,13(4):77-80.
[4]施乙飞,韩建阁,翟文倩,等. 丙泊酚和七氟醚复合麻醉对体外循环下心脏瓣膜手术老年患者术后认知功能障碍影响的比较[J]. 中华麻醉学杂志,2016,36(4):399-402.
[5]俞江萍. 七氟醚异丙酚复合麻醉对老年骨科术后的认知功能和清醒质量的影响[J]. 医药前沿,2015,5(28):345-347.
[6]应泽华. 七氟醚丙泊酚复合麻醉对老年人腹部手术后早期认知功能障碍的影响[J]. 临床合理用药杂志,2016,9(3):37-38.
[7]高友光,林献忠,林财珠,等. 不同麻醉方法下老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J]. 中华麻醉学杂志,2016,36(11):1337-1340.

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