乳腺结节临床分析

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:李高翔
[导读] 乳腺结节多为良性,也有恶性,需早期手术切除明确诊断;病理检查是明确性质,减少误诊率的有效方法。

(湖北省恩施市中心医院心胸甲乳外科  445000)
摘要:目的 探讨乳腺结节的诊治。方法 回顾性分析2014年8月至2016年8月经我院手术治疗的40例乳腺结节临床资料。结果 40例患者中17例确诊为乳腺纤维腺瘤(占42.5%),9例为乳腺增生症(占22.5%),8例为乳腺浸润性导管癌(占20%),4例为乳腺髓样癌(占10%)、2例为乳腺湿疹样癌(占5%)。结论 乳腺结节多为良性,也有恶性,需早期手术切除明确诊断;病理检查是明确性质,减少误诊率的有效方法。
关键词:乳腺结节;诊断

        女性乳腺结节临床上较常见,其合并乳癌较少,故临床确诊率高,我院诊治40例乳腺结节患者,现报告如下:
        1资料与方法
        1.1一般资料
        我科于2014年8月至2016年8月诊治乳腺结节40例,17例为乳腺纤维腺瘤,占42.5 %;乳腺增生症9例,占22.5 %,8例为乳腺浸润性导管癌,占20 %;4例为乳腺髓样癌,占10 %;乳腺湿疹样癌2例,占 5 %。均为女性,年龄16~67岁,平均年龄42±11.7岁;37例为单发性结节,3例为多发性结节,发现结节至手术时间为1月至半年,平均3±1.9月。
        1.2临床表现
        本组40例患者均为女性,单发性乳腺结节37例(左侧18例,右侧19例);结节直径为1~5cm,平均2±0.9cm,其中乳腺结节位于外上象限12例,外下象限7例,内上象限10例,内下象限8例;合并乳头血性溢液8例,非血性溢液5例;有9例可扪及同侧腋窝肿大之淋巴结。多发性乳腺结节3例,双例乳腺均及结节;结节直径分例为1.5cm,2cm,2.5cm,3.5cm,5.5cm及9cm,分例位于外上象限,外下象限及内下象限;无乳头溢液及腋窝肿大淋巴结。
        1.3检查
        1.3.1乳腺B超检查:40例术前行乳腺B超检查,均发现结节,诊断为良性病变。
        1.3.2乳腺核素亲肿瘤显像:术前行乳腺核素亲肿瘤显像15例,均发现结节,只有7例可疑恶性。
        1.3.3乳腺红外线扫描:术前行乳腺红外线扫描有30例,均发现结节,未能判断性质。
        1.3.4乳腺高频X线检查:术前行乳腺高频X线检查有10例,均发现结节,其中4例有钙化灶、可疑恶性。
        1.4手术方法:第1次手术40例均行乳腺结节切除术,14例第2次手术切除患例乳腺及清扫腋窝及锁骨下淋巴结及脂肪组织。



        2结果
        术后病理类型:乳腺纤维腺瘤17例,乳腺增生症9例,乳腺浸润性导管癌8例,乳腺髓样癌4例,乳腺湿疹样癌2例。
        3讨论
        乳腺结节近年诊治有增多趋势,这既与机体自身分泌调节紊乱,导致雌激素反常增高,刺激乳腺异常增生有关,也与早期普查,及时发现有关。本组40例,术前均行乳腺B超检查,诊断为良性病变,乳腺核素亲肿瘤显像15例显示可疑恶性7例,乳腺高频X线检查10例也只判断可疑恶性4例,未能确诊。而术中、术后病理检查确诊良性病变26例,恶性病变则有14例,故简单地根据术前检查判断良恶性是片面的,只会增加误诊率,应通过手术切除病理检查判断性质,提高治愈率。
        女性乳腺结节可发生在18~69岁年龄段,本组病例年龄16~67岁,平均年龄 42±11.7岁。常有报道乳腺结节发病年龄有提前趋势,因此对乳腺结节者应尽快手术明确性质,避免延误诊治。
        乳腺结节临床上较常见的有乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生症等良性疾病,也有乳腺浸润性癌、髓样癌等恶性病变。由于乳癌早期临床症状不明显,易诊为乳腺纤维腺瘤或乳腺囊性增生症而掉以轻心,更有患者对此抱侥幸心理而讳病忌医;当肿物逐渐增大,出现明显临床症状时多属中晚期,此时治疗则生存率明显偏低。故对乳房出现包块者均应引起重视。
        乳腺结节影像学检查主要有B超、核素亲肿瘤显像、红外线扫描等,特别是高清晰度彩超对乳腺结节大小、囊实性及定位诊断准确度很高,但对良恶性判断大多缺乏特异性。有报道用核素亲肿瘤显像可明确乳腺结节病变性质。本组40例,有15例应用核素亲肿瘤显像,但只有7例可疑恶性,未能确诊。故仅靠影像学检查来判断乳腺结节良恶性是不够的。
        病理检查主要是细针抽吸活检(FNAC)和术中冰冷检查,它们是鉴别结节良恶性的最有效方法。刘君等对118例乳腺结节进行术前FNAC检测癌胚抗原(CEA)和雌激素受体(ER),结查显示乳腺癌与乳腺良性病变组织中的CEA活性差异有显著意义(P<0.01),前者明显升高;乳腺癌细针穿刺标本和组织切片中ER表达有极显著的一致性(P<0.01),两者一致率为90%。因此,FNAC对乳腺结节性质有早期诊断意义,而对FNAC可疑患者可行术中冰冷检查,有助减少误诊率。本组40例患者术中均送冰冷检查,8例确诊为乳腺浸润性导管癌,4例为乳腺髓样癌,2例为乳腺湿疹样癌,而行第2次手术。故对乳腺结节常规行病理检查是明确性质,减少误诊率的有效方法。
        手术是目前治疗乳腺结节的首选方法。手术切除的重点是完整切除肿块,特别对与周围粘连、分界欠清的肿块,必要时可行腺体区段切除。对每一位乳腺结节手术患者,都应常规将切除的肿块组织病理检查,以排除乳癌的可能,术中对乳腺结节标本应剖开反复检查,如发现可疑恶性,应即送冰冷病理检查,以达到一次根治疾病目的。另外,现代医学提倡微创及美容,手术的创伤必然会影响乳房的美观,特别是乳房切除影响更大。因此,手术切口选择应与皮肤的朗格线或静态张力线平行一致,例如乳头旁肿块可选用乳晕弧形切口,愈合后术疤不易察觉;而在手术技巧方面则强调微创操作,组织缝合时各层对合整齐,细针细线皮内连续或间断缝合切口等,以达到术后美观效果。至于乳腺结节病理检查若证实为良性,则密切随防;若为恶性,行根治术后需联合应用放化疗及内分泌治疗,定期复查,提高生存质量。
        总之,对乳腺结节患者处理应注意以下数点:①加强宣教,早期发现,及时诊治;②根据患者综合情况有针对性地完善各项检查,例如年轻患者可行乳腺红外线或B超检查,年长或出现乳头血性溢液、腋窝肿大淋巴结者应加用乳腺核素亲肿瘤显像及乳腺高频X线检查提高良恶性分辨率;③完整切除肿块后常规行病理检查,明确性质,指导治疗方案;④恶性病变综合治疗后应追踪复查,及时治疗,提高生存率。
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