胸主动脉夹层患者血浆D-二聚体和基质金属蛋白酶-8的表达水平及其临床意义

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:陈正武
[导读] 胸主动脉夹层患者血浆中D-二聚体和基质金属蛋白酶-8表达水平高,可将此作为胸主动脉夹层患者病情早期诊断的重要指标。

(湖南益阳康雅医院  湖南益阳  413000)
摘要:目的 探讨胸主动脉夹层患者血浆D-二聚体和基质金属蛋白酶-8的表达水平及其临床意义。方法 此次选择了2015年1月-2016年12月于我院诊治的胸主动脉夹层患者50例作为观察组,并选择同期于我院体格检查正常的志愿者50例作为对照组;详细记录两组研究对象血浆中D-二聚体和基质金属蛋白酶-8水平等情况,并将所获相关数据作对比分析。结果 观察组血浆中D-二聚体和基质金属蛋白酶-8水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胸主动脉夹层患者血浆中D-二聚体和基质金属蛋白酶-8表达水平高,可将此作为胸主动脉夹层患者病情早期诊断的重要指标。
关键词:胸主动脉夹层;血浆;D-二聚体;基质金属蛋白酶-8

        现代化社会经济的飞速发展,人们生活水平的不断提升,其生活、饮食习惯亦随之不断改变,使得胸主动脉夹层的发生率逐年提升。胸主动脉夹层患者临床诊断时,主要观察患者是否存在胸主动脉夹层或急性心肌梗死、肺栓塞/梗死等异常情况,患者多为胸背部疼痛,但诊断结果不同时所用治疗方式亦是不同的。临床上早期诊断胸主动脉夹层时,有多数患者被误诊为急性心肌梗死,导致患者早期经治疗无效,并失去了最佳治疗时机,临床上患者发病后每小时死亡率为1%-2%。据此,医生对主诉胸背部疼痛患者疑似胸主动脉夹层的情况作快速、准确无误的诊断,确保患者得到及时正确的治疗,并挽救患者的生命。此次选择了100例研究对象进行实验,现将报道如下。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        此次依病情将所选100例研究对象分为对照组与观察组:对照组50例研究对象中男女比例为27:23;年龄最小者为43岁、最大者为71岁,平均年龄为(62.41±8.13)岁。观察组50例研究对象中男女比例为29:21;年龄最小者为45岁、最大者为76岁,平均年龄为(63.74±8.50)岁;两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
        1.2方法
        采集100例研究对象外周静脉血液样本,胸主动脉夹层患者血液样本采集时间应为发病-采血36小时内完成;将血液样本置于室温下以每分钟4000转离心15分钟,设置离心半径为12厘米,置于零下75℃冰箱中保存;用定量免疫比浊法检测样本血浆中D-二聚体水平,并用酶联免疫吸附法测定样本血浆中基质金属蛋白酶-8水平。
        1.3统计学方法
        采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料以()表示,以t检验;计数资料以(%)表示,以卡方检验;以P<0.05为差异有统计学意义。



        2.结果
        2.1两组研究对象血浆中D-二聚体水平比较
        观察组研究对象血浆中D-二聚体水平平均为(2.49±1.92)mg/L、对照组研究对象血浆中D-二聚体水平平均为(0.003±0.001)mg/L,观察组研究对象血浆中D-二聚体水平表达高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
        2.2两组研究对象血浆中基质金属蛋白酶-8水平比较
        观察组研究对象血浆中基质金属蛋白酶-8水平平均为(265.71±93.85)ng/ml、对照组研究对象血浆中基质金属蛋白酶-8水平平均为(73.18±23.28)ng/ml,观察组研究对象血浆中基质金属蛋白酶-8水平表达高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
        3.讨论
        胸主动脉夹层是机体主动脉内膜被撕裂后而流进血液,沿着主动脉长轴逐渐扩张并出现胸主动脉壁2层分离的情况,此症为心血管急症之一。临床上胸主动脉夹层患者多为胸背部疼痛,而此病因亦是造成患者死亡的关键。有研究结果显示:胸主动脉夹层患者未得到及时、正确的治疗时,其发病早期24小时内每小时死亡率为1%-2%,并有超过50%的患者7天内死亡,而大约70%的患者于15天内死亡,超过90%的患者于1年内死亡。临床上治疗胸主动脉夹层时强调早发现、早诊断、早治疗,可见挽救患者最关键的问题是科学准确的病情诊断结果,依据所获诊断结果为患者制定科学适宜的治疗方案,才能于短时间内有效治疗胸主动脉夹层患者,全方位控制其病情持续发展,提高临床治疗效果。
        现代化社会经济的飞速发展,医疗技术水平亦随之不断提升,诊断技术也逐渐多样化,比如心脏超声、磁共振成像、螺旋CT等诊断水平较高的影像技术,医师可依据所获诊断结果准确判断患者病情,为患者制定适宜的治疗方案,保证患者病情得到有效控制。不过影像检查价格较高,检查需要较长时间,并于检查过程中需要搬动患者,但搬动胸主动脉夹层患者时极易出现动脉瘤破裂的情况。若是患者动脉瘤破裂,则以目前的医疗技术水平根本不能即刻予以患者科学有效的治疗,患者亦极易因此死亡[1]。近年来,医疗事业飞速发展,医学者们都在不断寻找胸主动脉夹层患者发病早期的外周血标记物,主要是着眼于患者发病后机体相关炎性反应,再者是血管壁组成部分及凝血机制激活等方面情况。
        此次实验中所选的胸主动脉夹层患者超过80%合并高血压,可见高血压为胸主动脉夹层发病的病因之一,不过目前将高血压作为胸主动脉夹层的危险因素并无明确机制。但有学者认为升主动脉及降主动脉第1段极易出现主动脉夹层内膜撕裂的情况,这与此区域血压波动、主动脉运动等方面情况密切相关。亦有学者认为胸主动脉夹层患者高危因素也包括炎症因素或动脉粥样硬化、医源性损伤、吸食可卡因等方面情况相关。不过胸主动脉夹层患者总归是因主动脉壁撕裂或壁内血肿所致[2]。
        临床上认为胸主动脉夹层主要是血流动力学剪切力造成动脉壁内损伤及修复过程,其静止压力/循环压力、暴露纵轴压力激活血管平滑肌细胞,并产生基质金属蛋白酶,其以非活化合成并释放,纤溶酶及胰蛋白酶可将此蛋白酶激活。激活后的基质金属蛋白酶会结合并留在底物上,同时可于内源性基质金属蛋白酶抑制剂中合成,这时胶原蛋白会快速降解,使得主动脉内膜极易被撕裂。可见,于患者发病早期检测血浆中的基质金属蛋白酶浓度,可有效诊断胸主动脉夹层病情。
        有研究结果显示:基质金属蛋白酶-8为多型核颗粒细胞产生,并存在于中性粒细胞特殊颗粒中,其酶原被刺激时会被释放,并会转化为基质金属蛋白酶-8。胸主动脉夹层患者急性期会出现血管炎性反应,亦或是出现全身性系统炎症,血液中中性粒细胞水平亦会随之提升,促使基质金属蛋白酶-8大量释放[3]。实验中观察组研究对象血浆中D-二聚体水平表达(2.49±1.92)mg/L高于对照组(0.003±0.001)mg/L。
        D-二聚体可对胸主动脉夹层患者预后情况作提示,并可经此水平判断患者病期、类型等。有研究结果显示:胸主动脉夹层A型、B型患者D-二聚体水平亦是不同的,临床上多见A型水平高于B型,差异有统计学意义(P<0.05)[4]。实验中观察组研究对象血浆中基质金属蛋白酶-8水平表达(265.71±93.85)ng/ml高于对照组(73.18±23.28)ng/ml。
        据上述可得,胸主动脉夹层患者血浆中D-二聚体和基质金属蛋白酶-8表达水平高,可将此作为胸主动脉夹层患者病情早期诊断的重要指标。
参考文献
[1]李祥,姚碧,倪良春,等.胸主动脉腔内修复术对急性主动脉夹层破裂肺损伤患者炎性细胞因子的影响[J].医学综述,2016,3(09):1851-1854.
[2]郭朝霞,姚彦红,黄晏,等.胸主动脉腔内修复术对急性主动脉夹层破裂肺损伤患者炎性细胞因子的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(03):51-53..
[3]逯党辉,翟水亭,李天晓,等.胸主动脉腔内修复术治疗急性Stanford B型主动脉夹层前后的生化指标变化[J].中华介入放射学电子杂志,2016,4(1):9-12.
[4]李栋林,张鸿坤,李鸣.Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后主动脉重塑与夹层形态学理论建立[J].中华普通外科杂志,2015,30(11):920-922.

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