钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果研究

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:阿布都瓦力·托呼提
[导读] 肾结石患者采用钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗效果确切,安全性高,可在临床推广使用。

(新疆维吾尔自治区喀什地区疏附县人民医院  844100)
摘要:目的 研讨钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的治疗效果。方法 本研究以我院接诊的88例肾结石患者作为观察对象,按照不同手术方式将患者分为研究组和对照组,每组44例。对照组患者采用传统经皮肾镜取石术治疗,研究组患者采用钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗,对比两组患者取石效果,记录并发症。结果 研究组术后7d、1个月、3个月的结石清除率均明显高于对照组,而对照组取石次数和术后并发症发生率明显高于研究组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论 肾结石患者采用钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗效果确切,安全性高,可在临床推广使用。
关键词:钬激光;经皮肾镜取石术,微创;肾结石

        肾结石属泌尿外科常见病,多发病。以青壮年男性为多发群体,左侧和右侧发病率相当。肾结石的发病原因较多,与年龄、性别、种族、遗传因素以及饮食习惯等有关,机体代谢异常、感染、异物也是肾结石的常见病性。患病后,主要表现为腰痛、血尿、尿急、尿频等。治疗以解除梗阻,恢复患者肾功能为目的[1]。近几年,随着医学科学的发展,肾结石的治疗方法也越来越多,常见的治疗方式有微创手术、经皮肾镜取石术、开放手术等。为探讨钬激光联合微创经皮肾镜取石术在肾结石中的应用效果,现对我院接诊的88例肾结石患者做出如下研究:
        1 资料与方法
        1.1 临床资料
        我院泌尿外科2015年2月~2016年2月期间共接诊88例肾结石患者,按照不同手术方法分组。研究组:44例,男27例,女17例;年龄34~59岁,平均年龄(46.5±10.1)岁;肾上盏结石6例,肾下盏结石20例,肾盂结石18例。对照组:44例,男25例,女19例;年龄33~61岁,平均年龄(47.0±10.5)岁;肾上盏结石5例,肾下盏结石21例,肾盂结石18例。两组患者临床资料基本相仿(p>0.05),具有可比性。
        1.2治疗方法
        对照组:本组肾结石患者采用传统经皮肾镜取石术治疗,患者取膀胱截石位,于患者患侧输尿管导管注入人工造影剂,并注入生理盐水,加重肾积水。在B超的引导下进行穿刺,扩张筋膜字24F,联合超声碎石技术对患者实施治疗,并用石钳取出碎石,放置引流管。
        研究组:本组肾结石患者采用钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗,患者取膀胱截石位,给予硬膜外连续阻滞麻醉,麻醉满意后,于患侧输尿管逆行插入F6输尿导管,进入肾盂,改变体位为俯卧位,垫高腹部20°,在B超的引导明确结石位置,并与第10~11肋间腋后线进行穿刺,直达肾盏-肾盂,出现落空感时去除针芯,有尿液移除后置入肾导丝,并用筋膜扩张器扩张筋膜,建立工作通道,并将肾镜由输尿管穿刺进入肾盂,利用灌注泵冲洗的作用找到结石部位,设置治疗功率钬激光碎石机的功率,为20~40W,作用于结石,从结石顶部按照蚕食式的方式进行碎石,将结石碎成2~3毫米的小块,然后使用脉冲液在高压水流的作用下彻底清除碎石,并进行导尿操作。
        1.3观察指标及疗效评估
        结石清除效果:对患者随访3个月,记录术后7d、1个月、3个月结石清除率,记录清除结石的次数。
        并发症:记录术后并发症,包括伤口感染、血尿、泌尿系统感染。
        1.4 统计学方法
        应用SPSS20.0软件分析,采用“率”描述计数资料,采用卡方(x2)检验,结果为P<0.05,说明差异具有统计学意义。
        2 结果
        2.1结石清除情况
        随访结果表明,研究组术后7d、1个月、3个月的结石清除率均明显高于对照组,且研究组结石清除次数明显少于对照组,经比较,差异有统计学意义(p<0.05),见下表:
        2.2并发症情况
        研究组并发症发生率明显低于对照组,经比较,差异有统计学意义(p<0.05),见下表:


        3 讨论
        肾结石属泌尿外科常见病,多发病,男性为肾结石的高发群体。引起肾结石的原因较多,多与不良饮食习惯、其他疾病、原发性结石疾病有关。临床治疗肾结石的关键在于提高结石清除率,减少术后并发症。传统开放手术或体外冲击波碎石治疗肾结石具有一定疗效,但针对病情较复杂的患者而言,仍存在残石、排石困难、远期肾功能损害等情况[2]。微创经皮肾镜取石术具有创伤小,出血少,取石和碎石操作简单等优点,另外还存在术野广阔的优点,更利于结石的清除。钬激光是一种高能脉式固体激光,研究表明,钬激光是通过软光纤传递,因此更容易被机体组织吸收,是目前公认的腔内碎石能源[2]。
        与体外冲击波碎石比较,钬激光对机体组织的损伤小,患者不用承受过高的手术风险,且术后伤口愈合快,尤其是在崩解结石方面,其速度较快,即便对肉芽组织包裹的结石,也十分有效,其崩石效果是点到的2~4倍。采用钬激碎石后,其结石体积较小,更利于排出,因此,残石少,患者手术效果更为理想。张贵福[3]等人对150例肾结石患者采用钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗,结果提示一次手术结石取尽率胃86.0%,总结石取尽率为92.0%,其结果与本研究97.73%基本相同。本研究结果也证实,钬激光联合微创经皮肾镜取石术的结石清除率明显高于传统经皮肾镜取石术,且前者取石次数明显低于后者。说明钬激光联合微创经皮肾镜取石术的取石效果更理想。本研究结果还提示,钬激光联合微创经皮肾镜取石术的术后并发症发生率明显低于传统经皮肾镜取石术,说明前者可取的更好的预后效果。
        综上所述,采用钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石,其疗效显著,安全性高,可在临床推广使用。
参考文献
[1]李建. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石[J]. 临床和实验医学杂志,2011,10(4):300-301.
[2]张慕淳,孔祥波,张刚,等. 微创经皮肾镜超声碎石清石术与钬激光碎石术治疗巨大肾结石的疗效比较[J]. 吉林大学学报(医学版),2009,35(4):723-725.
[3]张贵福,杨金普,王跃强,等. 微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石150例报告[J]. 中国微创外科杂志,2008,8(4):316-317.

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