小儿肺炎合并心衰急诊治疗临床分析

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:蒋星华
[导读] 在小儿肺炎合并心衰的急诊治疗中,予以酚妥拉明治疗效果理想。

(邵阳市中心医院  湖南邵阳  422000)
摘要:目的 本文就小儿肺炎合并心衰急诊治疗方法及疗效进行研究。方法 选取我院在2015年11月--2016年10月期间收治的88例小儿肺炎合并心衰患者,按照抽签法进行分组,实验组与参照组各44例。参照组患儿予以常规治疗法,实验组在常规疗法基础上加用酚妥拉明治疗,对比不同治疗方式下两组患儿的治疗总有效率及症状缓解时间。结果 实验组患儿的治疗总有效率明显高于参照组,实验组退热时间、心衰缓解时间、呼吸困难消失时间、肺啰音消失时间对比参照组更快,经统计P<0.05,两组患儿在治疗期间均未见严重不良反应。结论 在小儿肺炎合并心衰的急诊治疗中,予以酚妥拉明治疗效果理想,可促使患儿临床症状快速缓解或消失,且不良反应少,值得推广。
关键词:小儿肺炎;心衰;急诊治疗;酚妥拉明;治疗总有效率

        肺炎是婴幼儿的常见病,在2岁以下小儿中具有较高的发病率,好发于冬春季节。患儿发病后是以发热、呼吸困难、咳嗽等为主要症状,对其成长发育具有严重影响[1]。肺炎患儿在剧烈咳嗽、呼吸困难时极易引发心力衰竭,当肺炎患儿合并心衰时,为其临床治疗增加了一定难度。本文为提高肺炎合并心衰患儿的急诊疗效,对近一年的部分患儿采用酚妥拉明治疗,效果较令人满意;现将研究过程及数据做如下汇总:
        1 基础资料与方法
        1.1 基础资料分析
        此次研究是抽取2015年11月--2016年10月期间在我院接受急诊治疗的肺炎合并心衰小儿作为研究对象,病例总数为88例;均符合第7版《儿科学》[2]中的相关诊断标准被确诊。按照抽签法进行分组,实验组与参照组各44例。实验组中男女患儿分别为24例、20例;年龄为2个月--3.5岁,平均(1.4±0.3)岁;肺炎合并单纯心衰38例,肺炎合并心衰与中毒性心肌炎6例。参照组中男女患儿分别为22例、22例;年龄为2.5个月--3.2岁,平均(1.3±0.3)岁;肺炎合并单纯心衰36例,肺炎合并心衰与中毒性心肌炎8例。两组患儿的资料数据比较无明显差异,P>0.05具有研究可比性。
        临床表现:患儿均有不同程度的发热、心率加快、咳嗽、呼吸困难、肺部干湿性啰音等症状,肝脏有所增大。部分患儿伴有发绀、抽搐、三凹征等症状。
        所有患儿家长均为自愿加入研究小组,并已签署知情同意书。
        1.2 方法
        参照组患儿入院后与常规治疗,包括强心、利尿、镇静、吸氧、止咳平喘、限制入量以及抗感染等对症治疗。镇静:静注盐酸异丙嗪,剂量为1mg/kg。强心:2岁以下患儿予以0.03--0.04mg/kg的毛花甙,2岁以上患儿予以0.02--0.03mg/kg的毛花甙,静注给药;首次给药为患儿静注总量的一半,余量分两次给药,每隔4--6h给药一次。利尿:静注呋塞米,剂量为1mg/kg,在5--10min静推完毕。
        实验组患儿在参照组的常规治疗基础上加用酚妥拉明(湘北威尔曼制药股份有限公司,国药准字H20063809)治疗,取0.5--1.0mg/kg酚妥拉明与30ml(浓度为5%)葡萄糖注射液混合,静脉滴注给药,1日1次,连续治疗3d。
        1.3 疗效评定标准[3]
        经治疗,患儿咳嗽、呼吸困难等症状消失,肺部啰音完全消失,心肌酶检查结果恢复正常,心率在110次/min以下,呼吸频率在35次/min以下,血氧饱和度超过98%,则为治疗显效;经治疗,患儿症状或体征有明显好转,心肌酶检查指标有所改善,心率在110--120次/min之间,呼吸频率在35--40次/min之间,血氧饱和度在95--98%范围内,则为治疗有效;患儿症状、体征、心肌酶检查结果、呼吸、心率等均未见明显好转,甚至加重,则为治疗无效。
        治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。
        1.4 评价指标
        对比两组患儿的治疗总有效率、退热时间、心衰缓解时间、呼吸困难消失时间以及肺啰音消失时间。
        1.5 统计学方法
        整理研究数据,核对无误后输入统计学软件SPSS20.0进行分析检验,症状缓解时间等计量资料以均数±的形式表示,比较结果行t值检验;治疗总有效率等计数资料以百分率%的形式表示,比较结果行卡方值检验;P<0.05时表示比较差异存在统计学意义。
        2 研究结果
        2.1 两组患儿的治疗总有效率比较
        实验组与参照组患儿的治疗总有效率分别为97.73%、81.82%,组间比较存在显著性差异,P<0.05;详见表1。两组患儿在治疗期间均未见严重不良反应。


        3 讨论
        婴幼儿的肺部尚未发育完全,因其肺部组织弹性较差,血管比较丰富又易充血,肺间质发育旺盛,但肺泡数量少导致含氧量少,常被黏性分泌物阻塞,这使小儿更易感染肺炎疾病[4]。肺炎患儿常因换气不足而发生低氧血症或高碳酸血症,而小儿的肺动脉也会随之发生异常改变,增加肺循环压力,从而诱发心力衰竭,尤其是患有心脏病的肺炎患儿,更易发生心力衰竭[5]。对于肺炎合并心衰患儿,临床中是以镇静、强心、利尿、抗感染等对症治疗为主,但对于一些病情复杂、严重的患儿,常规疗法难于获得理想效果,故我院主张为该类患儿加用酚妥拉明治疗。酚妥拉明是一种α受体阻滞剂,为心衰患儿使用后,可与心脏α1、α2受体产生作用,有效扩张其小动脉与小静脉,进而增强心肌收缩功能,还可降低肺动脉压力,改善左心室舒张末压的阻抗作用,从而缓解心衰症状[6]。此次研究中,参照组患儿予以常规治疗法,实验组在常规疗法基础上加用酚妥拉明治疗,结果显示:实验组患儿的治疗总有效率明显高于参照组,实验组各症状缓解或消失时间对比参照组更快,经统计P<0.05,两组患儿在治疗期间均未见严重不良反应;说明酚妥拉明在小儿肺炎合并心衰治疗中具有重要价值。
        综上所述,应用酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心衰效果显著,且不良反应少,安全性高,具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]张保霞.小儿重症肺炎合并心力衰竭与心钠肽的关系研究[J].当代医学,2013(21):39-39,40.
[2]杨柳(综述),陈文娟(审校).小儿重症肺炎并心衰的诊断研究进展[J].医学影像学杂志,2014(8):1383-1385,1462.
[3]肖劲.小剂量多巴胺治疗小儿室间隔缺损合并肺炎心衰的疗效观察[J].临床医学工程,2015,22(3):339-340.
[4]吕惠,贠国俊.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效比较[J].河北医药,2012,34(2):193-194.
[5]高锦萍,胡丹,陶慧娴等.血浆脑钠肽测定在小儿肺炎合并心衰诊疗中的应用价值[J].临床肺科杂志,2015(3):528-529,530.
[6]常伟.多巴胺治疗早期小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果观察[J].社区医学杂志,2016,14(5):60-61.

投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: