内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床分析

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:欧彩虹 黄志敏 胡俊恒
[导读] 内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血有效、安全,能提高止血效率,缩短治疗时间。

(清远市人民医院  广东清远  511500)
摘要::目的 分析内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法 纳入2015年的8月~2017年的5月我科所诊治并接受急诊内镜治疗的29例非静脉曲张性上消化道出血病患做为急诊组;另外纳入同时期我科所诊治但接受择期内镜治疗的29例非静脉曲张性上消化道出血病患做为择期组。对比临床效果。结果 急诊组与择期组比较止血成功率、再出血率更低,且住院时间更短,两组比较存在明显差异,P<0.05。结论 内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血有效、安全,能提高止血效率,缩短治疗时间。若患者符合治疗指征,越早实施效果越佳。此外,未应用后续药物、HGB水平低于90、病后治疗不充分、恶性肿瘤是影响治疗后再出血的相关因素,要予以重视。
关键词:非静脉曲张性;上消化道出血;内镜治疗

        非静脉曲张性上消化道出血属病情凶险的疾病类型,部分患者甚至存在发生大量出血的风险,对其生命安全构成了严重威胁。内镜诊治方便、操作简单,能够帮助医生迅速作出诊断,并在内镜辅助下直接对病灶进行止血处理,对于对患者预后的评估及成功止血有积极意义[1]。本文分析了内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果,报道如下。
        1资料和方法
        1.1基本资料
        此次研究纳入2015年的8月~2017年的5月我科所诊治并接受急诊内镜治疗的29例非静脉曲张性上消化道出血病患做为急诊组;另外纳入同时期我科所诊治但接受择期内镜治疗的29例非静脉曲张性上消化道出血病患做为择期组。两组资料如下:急诊组有男性19例,女性10例;年龄37~60岁,平均年龄是(44.2±4.5)岁;疾病类型:胃黏膜急性病变8例,上消化道肿瘤5例,食管炎6例,血管畸形4例,Dieulafoy 病变6例。择期组有男性18例,女性11例;年龄35~60岁,平均年龄是(43.7±4.2)岁;疾病类型:胃黏膜急性病变9例,上消化道肿瘤6例,食管炎5例,血管畸形5例,Dieulafoy 病变4例。经比较两组资料未见明显差异,P>0.05。
        1.2方法
        所有患者入院明确诊断后均施予内镜治疗,急诊组行急诊内镜诊治,择期组则行择期内镜诊治,方法如下:
        1.2.1术前准备:快速了解患者发病时情况、基础疾病以及症状表现,综合各项检查结果证实诊断,实施补液、输血等对症处理,密切注意病情变化,协助患者做好相关术前检查(凝血功能、血常规、肝肾功能检查等),严格排除实施禁忌症。指导患者术前禁食、禁饮,对胃内积血进行引流处理并实施胃肠减压,确保施术过程视野清晰;向患者说明胃镜检查的注意事项,配合要点,签署知情同意书,将胃镜检查所需器械备齐,确保心电监护仪、抢救设备运转正常;预见性做好抢救准备。依据实际情况,在术前为患者肌肉注射适当的地西泮。
        1.2.2诊治方法 两组患者均由经验丰富、技术过硬医生实施内镜检查。选用电子内镜、高频电灼仪及止血夹进行诊断与止血处理。进镜后先进行胃镜常规检查,将出血病灶明确,用浓度8%的去甲肾上腺素及0.9%的氯化钠进行冲洗,吸除干净周围积血,尽量保障有清晰的视野。对于少量活动性出血,在胃镜辅助下选用注射针将1∶10000的肾上腺素与浓度10 %氯化钠混合液在病灶局部注射,一般情况下在局部分为3~6个点注射,每个点注射剂量1mL左右,至病灶局部黏膜变白、肿胀,且停止出血。若注射治疗后仍存在少量出血,应用高频电灼仪实施电凝处理,每次电凝时间5s,反复凝固至病灶停止出血。若止血效果仍然不理想,选用止血夹进行夹闭处理。
        1.2.3术后处理 止血成功后患者仍需进食,在此期间加强对患者各项生命体征的监测,掌握患者病情变化,帮助患者积极预防并发症,继续实施保护胃黏膜、制酸等治疗,做好观察工作,严防再次出血。若患者发生再次出血,可继续施予内镜治疗。
        1.3观察指标
        记录两组止血成功率(即:患者经内镜治疗后心理稳定、血压平稳,黑便减少,未见新发性呕血,判定止血成功。)、再出血率(即:患者经内镜治疗后心率、血压仍有较大波动,存在反复呕血状况,黑便频率增加,红细胞计数、血红蛋白水平持续下降,判定再出血。)以及住院所用时间;分析应用内镜治疗再出血相关因素。
        1.4统计学方法
        两组患者的临床数据应用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验,当P>0.05时表示差异无统计学意义,当P<0.05时表示差异具有统计学意义,当P<0.01时表示差异具有显著性统计学意义。


        2结果
        2.1比较两组止血成功率、再出血率及住院所用时间
        急诊组与择期组比较止血成功率、再出血率更低,且住院时间更短,两组比较存在明显差异,P<0.05。见表1。
        2.2分析内镜治疗再出血相关因素
        经对两组在出血9例患者的分析,发现未应用后续药物、HGB水平低于90、病后治疗不充分、恶性肿瘤是影响内镜治疗后在出血的相关因素。
        3讨论
        非静脉曲张性上消化道出血病因复杂,消化道溃疡是此病的常见诱因,占此类患者总数量的30%,而胃黏膜病变、药物刺激、恶性肿瘤均是诱发出血重要因素[2]。有报道指出,非静脉曲张性上消化道出血病患有超过8%的年病死率。因此,在这类患者前来就诊时积极的寻找病因,掌握出血病灶并实施针对性、有效的止血手段,是保障患者预后的关键[3]。随着步入新世纪以来内镜设备的完善、发展和应用技术的成熟,安全性大增、适用指征更加广泛,而经内镜诊治也被越来越广泛的应用于消化系统临床诊治工作当中[4]。对于此类患者来说,内镜治疗被认为是可靠、可行、安全的,被认为是对此类患者诊治的首先方法,在确保患者符合治疗指征、生命体征稳