ECMO救治人感染H7N9禽流感患者的综合护理研究

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:雷艳
[导读] ECMO治疗联合综合护理实施于人感染H7N9禽流感的临床治疗,其能够有效改善患者的临床表现,有护理参考意义。

(岳阳市一人民医院  湖南岳阳  414000)
摘要:目的 研究分析ECMO救治人感染H7N9禽流感患者的综合护理研究。方法 随机选用在本院进行ECMO治疗的10例人感染H7N9禽流感患者作为研究对象进行分析,采用ECMO治疗联合综合护理,对比分析患者治疗前后的并发症发生率。结果 ECMO救治人感染H7N9禽流感患者治疗前后的并发症发生率,治疗后低于治疗前(10.00%<30.00%),差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 ECMO治疗联合综合护理实施于人感染H7N9禽流感的临床治疗,其能够有效改善患者的临床表现,有护理参考意义。

        前言
        体外膜肺氧合(ECMO)具体是指将患者机体内的血液引导到体外,再通过利用膜肺氧合后,采用血泵、体外循环机等仪器将其血液再次输入体内,有效治疗伴有呼吸或循环衰竭的患者的一种效果良好的治疗手段[1-2]。本文通过研究分析ECMO救治人感染H7N9禽流感患者的-综合护理研究,得出如下结论。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        选用在本院进行ECMO治疗的10例人感染H7N9禽流感患者进行治疗,男6例,女4例,其中年龄范围在37~83岁之间,平均年龄为60.24±3.21岁。
        1.2方法
        (1)ECMO管道的护理:由于ECMO的管道不仅长粗,且其置入的深度达50cm,因此,需高度注重对管道的护理,从而保证管道的安全。先对ECMO循环管道进行固定,防止脱落。为防止管道出现滑脱现象,给予患者实施适量的镇静;在进行协助患者翻身以及替换体位时,先将管道捋顺好,检查股静脉、颈内静脉置管等管路是否已经牢固好,最好配备有专人进行看护,防止脱落。并且给予患者实施保护性约束措施;护理人员进行交接时,先要检查好患者的置管部位是否存在渗血、渗液等状况;固定是否稳定、置入刻度,与交接班的护理人员共同为患者进行敷料替换;时刻注意关注氧合器各管道的接头、氧气管以及电源接头的连接情况,严密防止管道发生扭曲和脱落状况;禁止在ECMO管路上实施输血、输液等操作,可通过进行收集血气以及活化凝血时间用血,在进行采血的过程中必须要无菌操作,对手部清洁消毒,同时注意防止出现空气栓塞;在实施ECMO转流过程中,要密切观察的氧合器前后压力值变化,泵前负压的压力变化不可大于30mmHg,氧合器后的压力变化不可大于300mmHg,若是压力值太大,首先对氧合器进行检查,检查其是否有血凝块存在,仔细观察每一个管道、氧合器内是否存在血浆渗漏、气泡以及血栓等现象,若是发现其存在及时告知医生,采取有效的解决措施进行处理,特殊情况可替换氧合器。
        (2)呼吸机参数的调整与护理:进行ECMO转流的过程中选取肺的保护性通气的有关措施,对低压、低气流的数值进行设定,从而让患者的肺部进入到“休息”的状态,防止高压力、高浓度氧使肺部受到损伤。在使用呼吸机的过程中,仔细关注患者的各种参数的变化情况,如呼吸、血氧饱和度等,根据血气实际情况及时对呼吸机参数进行调整。
        (3)拔管后护理:当患者的病情比较稳定后,采用机械通气为患者的氧合进行维持,经过一定程度的训练后,为患者进行撤除ECMO机器,将ECMO置管拔出,并对置管位置进行专业的按压,时间为30分钟,再通过利用绑带进行加压包扎,添加沙袋,避免发生血肿。实施加压48小时后检查患者的创口,并对其进行消毒后替换敷贴,预防感染发生。
        (4)并发症护理:在实施ECMO治疗的过程中因给予患者使用了全身肝素化,再者,因病毒入侵致使患者的血小板迅速降低,非常容易出现出血状况。所以,密切关注患者全身各处的皮肤是否存在有血点、淤斑,或者是管道留置处是否发生渗血状况等;同时仔细关注痰液的具体性状,气道是否发生出血现象;严密监测激活凝血的时间护理以及康复,发生异常情况及时告知医生并对肝素用量进行调整。除此之外,护士必须做好预防感染措施,进入隔离病房,必须要穿防化服和鞋套,戴好口罩、乳胶手套,实行一对一监护模式;操作前后洗手,更换手套,严格按照医院感染管理要求进行无菌操作等。
        1.3观察指标
        将两组患者的并发症发生率作为本次研究的观察指标进行分析。
        1.4统计学分析
        根据将本次研究所得的研究数据结果使用统计学软件SPSS20.0对其进行分析处理,计数资料进行X2检验,若P<0.05,表示差异具有统计学意义。
        2.结果
        ECMO救治人感染H7N9禽流感患者治疗前后的并发症发生率,治疗后低于治疗前(10.00%<30.00%),差异存在统计学意义(P<0.05)。


        3.讨论
        人感染H7N9禽流感在临床中属于一种传染病,其病情发展的速度快且严重,致使患者的病死率非常高。因此,若是患上此病第一时间给予患者进行ECMO治疗是非中重要的,其对患者的预后治疗具有极高的临床价值。在ECMO治疗的过程中,护理人员给予患者实施ECMO管道的护理及呼吸机参数的调整与护理,加强拔管后护理及并发症的预防及护理等护理措施,通过这些护理措施有效地控制了患者的病症[3-4]。同时若是在护理的过程中发生异常情况,有关的护理人员必须要冷静稳重,听从主治医生的指挥、有条不紊地采用针对性的护理措施解决问题,从而促进患者的临床疗效,使得患者早日康复出院[5]。本次研究ECMO救治人感染H7N9禽流感患者治疗前后的并发症发生率,治疗后低于治疗前(10.00%<30.00%),差异存在统计学意义(P<0.05)。进一步证明了ECMO治疗联合综合护理运用于人感染H7N9禽流感治疗的有效性。
        综上所述,ECMO治疗联合综合护理运用于人感染H7N9禽流感的临床治疗,效果显著,安全可靠,值得推广使用。

参考文献
[1]周香琴,卫建华,黄昉芳,等.人感染H7N9禽流感极危重患者ECMO治疗13例的护理[J].护理与康复,2014,13(08):757-758.
[2]亓云鹏,顾伟玲,富小飞,等.15例人感染H7N9禽流感病例分析[J].预防医学,2016,28(08):785-788.
[3]徐颖,顾勤,刘宁,等.人感染H7N9禽流感重症肺炎患者肺部影像学特征与动态变化[J].中华危重病急救医学,2015,27(10):850-852.
[4]张海芳,张森荣,孟华,等.基层疾控机构人感染H7N9禽流感应急健康教育现状[J].中国公共卫生管理,2014,(02):247-249

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