急性闭角型青光眼的急救与护理 谢红双

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:谢红双 金鲜英 魏畅
[导读] 加强对急性闭角型青光眼患者的急救及良好的手术前心理护理有助于提高疗效。

(大庆油田总医院  黑龙江大庆  163000)
摘要:目的 探讨急性闭角型青光眼患者的急救与护理措施,提高复明率。方法 选取2016年1月-2017年1月来我院就诊的急性闭角型青光眼患者56例,回顾性分析急救、护理措施及临床效果。结果 56例患者经治疗,平均3.5d眼压值降至适于手术,且心理状态稳定,均痊愈出院。结论 加强对急性闭角型青光眼患者的急救及良好的手术前心理护理有助于提高疗效。
关键词:急性闭角型青光眼;急救;心理护理

        急性闭角型青光眼是眼科的一种常见病、多发病,也是眼科常见的致盲性眼病[ 1]。如不及时治疗,可导致视力功能严重损害甚至失明。此病多见于50岁以上,约81%的患者与情绪变化有关。因此,迅速有效的降低眼压,调节患者的心理状态,防止情绪剧烈波动,做好心理护理,提高治愈率,对患者康复有积极作用。
        1资料与方法
        1.1临床资料
        本组患者男30例,女26例,43~81岁,病程6h~5d,入院患眼视力为光感至0.5,眼压7.51~12.56kPa。
        1.2抢救及护理
        ①给予1%的匹罗卡品滴眼液点发作眼。1min1次,共5次;5min1次,共5次;15min1 次,共4次;30min1次,共4次,然后改为每4h1次,一般3~4h后瞳孔能明显缩小,此后,改为1 次/4h,以后根据眼压降低程度酌减点眼次数。眼压过高,缩瞳剂难以奏效,在全身应用降压药后再点匹罗卡品多有效。频繁使用时压迫泪囊,避免出现眩晕、气喘、脉快、多汗等中毒症状。非发作眼每天点4次,以防发作。②给予20%甘露醇注射液250ml静脉滴注,30min内滴完,2次/d,眼压降至3.5kPa以下后改为1次/d,眼压降至正常后停药。如眼压降低不理想,加50%甘油盐100ml顿服。③给予0.5%噻吗心安滴眼液滴患眼,2次/d,眼压降低后减为1次/d,至停药。④口服醋唑磺胺3 次/d,每次服250mg,首次加倍,同时口服10%氯化钾,眼压正常后停药。⑤所有病例局部点肾上腺素滴眼液抗炎,以利于手术。
        1.3术前心理护理
        患者在患病后多有焦虑不安、恐惧、急躁易怒、悲观失望等情绪,严重影响治疗,医护人员应密切观察患者的心理变化,通过亲切交谈、间接观察患者的表情和行为,有针对性地对其变化实施有效的心理护理:①对焦虑不安的患者,应以热情诚恳的态度,亲切柔和的语言来接待,使其尽快熟悉医院环境,消除陌生感,增强对医护人员的信任,同时尽快通知医生并协助进行检查,遵医嘱及时正确给药。以尽快降低眼压,减轻症状,增强治病信心,消除焦虑不安心理。②对恐惧的患者,应用温和的语气,耐心讲解该病的诱因、病变过程、治疗手段,介绍治疗成功的病例。


与家属沟通,鼓励家属探望,对患者表示关心、支持,如患者怕手术疼痛,术后不能适应,应给予充分解释。③对急躁易怒的患者,护士应以和蔼真诚的态度,耐心细致的进行心理疏导和安慰,讲解病情及治疗方案,让患者了解自己的病情、治疗情况,对医护人员产生信任感,控制情绪,以最佳心理状态接受和配合治疗。部分患者由于种种原因耽误了治疗时间,以致治疗效果不理想,出现悲观绝望,对于这些患者要给予体谅、安慰、劝解,鼓励他们乐观对待疾病,增强生活信心,不能歧视和训斥患者,要关心、体贴,尤其在生活上多照顾,从而使其内心感受到生活的温馨。
        1.4康复期的健康教育
        急性闭角型青光眼手术虽然疏通了房水流出通路,或建立了外引流通路,但部分患者并不能完全根治,需术后终生观察和治疗,所以做好患者康复期的健康教育对减少和预防急性闭角型青光眼的复发极为必要。
        1.4.1保持良好的心理状态和情绪稳定,学会自我控制,做到紧张适度,心身家庭和谐。保证充足睡眠,失明者酌情给予镇静剂。
        1.4.2 饮食以清淡易消化为宜,多吃蔬菜、水果以保持排便通畅。减少饮水量,一次饮水量应不超过300 ml,1 d不超过1500 ml。如饮水过多,可造成血液稀释,血浆渗透压降低,房水生成相对增多,眼压升高。
        1.4.3 嘱患者不要在暗室停留过久,少看电视,注意生活有规律,适当锻炼身体。
        1.4.4 指导患者药物的使用和保存方法,嘱患者坚持门诊复查,定期来院复查眼压、检查眼底、视野及视力,如发现看灯彩虹视圈、感觉眼胀痛、视物模糊或视力减退应及时随访。
        2结果
        56例患者平均治疗3.5d后,眼压控制在3.43kPa以下,达到适于抗青光眼手术的眼压值,并且心理状态稳定,能够以平稳的心态接受手术。虹膜周边切除术22例,未出现并发症。小梁切除术28例,术后浅前房6例,经保守治疗,49例眼压正常出院。
        3 讨论
        急性闭角型青光眼是以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征,如不及时治疗,可导致视力功能严重损害甚至失明,眼压升高机制由瞳孔阻滞和瞳孔散大引起,同时也包括前房闭塞。所以急性闭角型青光眼急救的关键是尽快降低眼压,挽救视功能和防止房角永久性关闭。急性闭角型青光眼发作前,多数患者都有情绪波动及精神创伤有关,过度兴奋、抑郁、过度劳累等均可诱发青光眼的急性发作。在急性闭角型青光眼发作时,视力骤降、眼张、眼痛、头痛、恶心、呕吐等明显躯体症状更增加患者心理障碍的严重程度,这可形成心身-身心恶性循环,加重病情。发病后如情绪不稳定亦影响药物收缩瞳孔和降眼压的效果,未手术者可诱发再次发作。本院充分掌握患者的心理变化,针对患者存在的心理因素,加强对患者的心理护理,使患者深刻认识自我心理调整、情绪稳定,对疾病的康复是极其重要的。
参考文献
[1]秦艳芳,梁春杏.急性闭角型青光眼的护理及体会[ J] .医学理论与实践,2010,23(2):236-238.
[2]应兰范.急性闭角型青光眼早期护理对策[ J] .华夏医学,2007,20(5):950-951 .
[3]伍长春.中西医结合治疗中晚期青光眼的临床研究[ J] .中国医药导报,2007,4(11):70-71 .

 

投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页