小儿检查中水合氯醛镇静护理体会

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:陈彩妹1
[导读] 在应用水合氯醛镇静为小儿进行检查前,应充分了解患儿的病情并做好每一步护理工作,保证检查顺利完成。

(1.厦门大学附属心血管病医院  福建厦门  361001)
摘要:目的 探究在小儿心脏彩超检查中应用水合氯醛镇静的护理方法。方法 选择2015年9月―2016年9月之间在我院水合氯醛灌肠行心脏彩超检查的儿童100例,记录检查完成情况以及并发症情况。结果 所有患儿顺利完成检查,其中43.00%的患儿在灌肠15min内入睡,57.00%的患儿在30min内入睡。不良反应发生率为10.00%,3小时内自行好转。结论 在应用水合氯醛镇静为小儿进行检查前,应充分了解患儿的病情并做好每一步护理工作,保证检查顺利完成。
关键字:小儿;心脏彩超检查;水合氯醛;护理

        心脏彩超检查是一种安全性高、对人体影响小的影像学检查手段,是临床上唯一可以显示心脏内结构,以及心脏血流特点的检查手段。目前,心脏彩超检查广泛应用于先天性心脏病,心脏形态及功能异常的诊断,是临床上诊断小儿先天性心脏病的首选检测手段等[1]。但是,在进行检查时需要患儿保持安静,而小儿具有自制力差、不配合等特点,因此常常不能配合医生完成检查。水合氯醛是一种常用的镇静、催眠药,是临床小儿检查中的常用药。本次试验,选取了100例需行心脏彩超检查的儿童,以探究小儿检查中水合氯醛镇静护理方法,详细报道如下:
        1.资料和方法:
        1.1临床资料:
        选取2015年9月—2016年9月之间在我院行心脏彩超检查的儿童100例,其中男性55例,女性45例,年龄1-5周岁,平均(3.2±1.7)岁,所有患儿无心脏彩超检查禁忌,无水合氯醛使用禁忌。
        1.2方法:
        1.2.1心理护理:
        很多患儿家属担心心脏彩超检查会对患儿的身体产生不良影响,并且对检查中使用水合氯醛是否会对患儿的大脑、智力等产生不良影响,医生应告知所有需行心脏彩超检查的患儿家属使用水合氯醛镇静的必要性以及本次检查的必要性,嘱咐家属心脏彩超检查检查并不会为患儿带来身体上的伤害,取得家属的理解并让家属签署知情同意书。对于三岁以下患儿可采取抚摸的方式进行安抚,帮助患儿消除陌生感和恐惧感[2],对于三岁以上患儿可以为其讲解检查过程,安抚其焦虑、恐惧的情绪。
        1.2.2给药前准备:
        检查前核对患儿的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查项目、用药剂量等,双人核对患儿手上腕带、姓名确认无误。责任护士应在给药前了解患儿检查的目的、患儿病情,对于病情危重的患儿应进行血氧饱和度、心率等监护,准备好吸痰设备、吸氧设备、抢救物品等。此外,责任护士应了解水合氯醛使用后常见的不良反应如:呼吸抑制、呕吐等[3,4],并掌握相应的处理方法,如:如何防止误吸、如何吸痰。准备好止血钳、弯盘、卫生纸、棉签、注射器、生理盐水、10%水合氯醛8号吸痰管数根、10号吸痰管数根。为患儿称重,再次确认患儿无水合氯醛使用禁忌。嘱咐患儿家属,在检查前使患儿排空大便,对于大便干燥的患儿可以适量使用开塞露。
        1.2.3麻醉过程护理:
        在行水合氯醛灌肠时,在患儿臀下放置一块一次性中单,注射器抽取水合氯醛,剂量按照0.5ml/kg计算[5],注射器头端连接一次性吸痰管,应将患儿体位处于左侧卧位,因为左侧卧位可使药物快速进入降结肠和乙状结肠,有利于吸收[6]。用石蜡油润滑吸痰管前端,将吸痰管轻轻置入患儿的肛门内,长度约为15cm左右,缓慢推入半量的水合氯醛,之后,轻轻拔出吸痰管5cm左右,将剩余一半水合氯醛轻轻推入,2分钟后反折肛管拔出吸痰管,并嘱咐家属用卫生纸捂住患儿肛门部位。之后抬高患儿臀部,此过程中嘱咐患儿家属继续捂住患儿肛门,避免抱起患儿。
        1.2.4检查过程中护理:
        检查过程中,护士应注意使患儿的呼吸道保持通畅,观察患儿的呼吸状况以及体征变化,一旦发现患儿出现呼吸急促或口唇发绀时应当通知医生停止检查,立即为患儿吸氧(并配合医生行抢救工作)。
        1.2.5检查完成后护理:
        检查完成后必须留患儿继续观察30分钟,无异常反应才可离开。由于使用水合氯醛易使患儿发生呕吐,且患儿可能吞咽功能尚未完全恢复,所以应嘱咐患儿家属6h后患儿再进食进水。
        2、结果:
        100例患儿中,47例患儿在灌肠15min内入睡,占47.00%,53例在30min内入睡,占53.00%。所有患儿均顺利完成检查。其中5例患儿出现肌张力减低,占5.00%,3例患儿出现吞咽功能减弱,占3.00%,2例患儿呈嗜睡状态,占2.00%,其余患儿无不良反应发生,不良反应发生率为10.00%,所有患儿均在3h内好转。详见下表:


        3、讨论:
        心脏彩超检查无创伤、无辐射,在儿童影像学检查中十分常见,尤其是对于先天性心脏病的确诊有着重要的价值。但是,心脏彩超检查时检查可能需要按压心脏部位,容易使儿童产生恐惧心理,且检查过程中需要患儿保持安静,而年龄较小的患儿进入陌生环境进行检查时往往会大声哭闹,因此,检查前需要应用适量的镇静催眠药。水合氯醛是小儿诊疗过程中常用的一种镇静、催眠药,水合氯醛可以使患儿进入类似生理睡眠的睡眠状态,停药数分钟后患儿可自行苏醒,不会出现反跳现象。本药可经胃肠道吸收入血,20min左右患儿可进入睡眠状态,作用可达1h之久[7,8],完全满足检查需要。本药代谢较快且不易在体内蓄积,副作用较少,因此安全性较高。但是,水合氯醛具有刺激性气味,且略带苦味,对于儿童来说口服给药很难配合,且在饲喂过程中容易引起哭闹和呛咳,有误吸和窒息的危险,因此,常通过灌肠给药。在应用水合氯醛进行镇静前,护理应当了解患儿的病情、检查的目的、检查的步骤,向患儿家属)解释水合氯醛灌肠的大致过程、注意事项、家长应如何配合、安全性以及可能发生的意外状况。准备好麻醉用品,麻醉时嘱咐患儿家属扶好患儿,避免患儿挣扎导致灌肠失败。灌肠过程中应恰当手法轻柔、熟练,掌握好深度以及剂量。水合氯醛可以抑制心肌活动性,因此心功能异常、肝、肾功能异常的患儿禁止使用[9,10]。由于水合氯醛有一定的呼吸抑制作用,患儿入睡后应保持患儿呼吸道通畅并观察患儿的呼吸频次、胸廓起伏度,一旦发现呼吸异常应立即给氧。患儿完成检查后,必须留患儿继续观察30分钟,无异常反应才可离开。护士应注意观察患儿的精神状态、肌力恢复情况、呼吸状况、脉搏和血氧饱和度等,并嘱咐患儿家属6h后患儿再进食进水。
        本次实验当中,100例患儿均顺利完成检查,其中5例患儿出现肌张力减低,3例患儿出现吞咽功能减弱,2例患儿呈嗜睡状态但数小时后自行缓解。本次检查进行前,护士在各个环节均进行了详细的准备,在灌肠过程中应注意患儿体位的摆放,并且在操作上应熟练、轻柔而迅速。
        综上所述:在心脏彩超检查中,应用水合氯醛灌肠进行镇静时,护理人员应提前做好各项准备,避免粗枝大叶,提高操作技能,以确保检查顺利完成。
参考文献
[1]宋祥波.新生儿应用水合氯醛的安全性护理[J].中外健康文摘,2011,8(12):342.
[2]任 援,方红.小儿MRI扫描应用水合氯醛保留灌肠的护理体会[J].医学影像学杂志,2011,13(05):758+762.
[3]王淑慧,顾涛.10%水合氯醛在小儿MRI扫描应用中的护理体会[J].实用医技杂志,2007,14(24):3386-3387。
[4]刘放云,周惠联,李翠梅.住院新生儿检查应用水合氯醛镇静的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(04):620-621.
[5]周月娥,张宏,李小艳,等.新生儿应用水合氯醛的安全性护理[J].护理进修杂志,2009,24(19):1772.
[6]刘忠雁,刘梅.  水合氯醛在婴幼儿镇静给药方法中的应用[J]. 临床合理用药杂志. 2015(29)
[7]薛小文,赵涛,王雷,等.小儿皮肤外科手术前水合氯醛灌肠镇静催眠效果观察 [J]实用皮肤病学杂志,2012,05(06):315-317.
[8]冯国琴. 10%水合氯醛口服在小儿ABR检查前的镇静探讨[J]. 实用医技杂志. 2008,05(33):303-305.
[9]惠绒碧,赵娟娜.  水合氯醛保留灌肠在新生儿检查中的应用[J]. 基层医学论坛. 2010,11(27):196-198.
[10]李燕玲.水合氯醛灌肠在婴幼儿核磁检查中的护理[J]. 临床心身疾病杂志.2015,12(21):193-194.
通讯作者:陈彩妹(1979-),女,福建人,主要从事心血管外科临床工作。

 
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