2例膝关节单髁置换术病人围手术期的心理护理

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:何节枝 王小波 任雯雯 陈燕
[导读] 做好膝关节单髁置换术病人围手术期的心理护理是手术取得成功的有力保障。

(中国人民解放军第一一三医院 关节骨病运动医学科  浙江宁波  315040)
摘要:目的 通过对膝关节单髁置换术病人围手术期的心理护理,解除患者的心理负担,更好地配合治疗,从而提高疗效。方法 对2例膝关节单髁置换病人术前、术后进行心理护理。结果 2例患者均存在焦虑、恐惧心理,针对此问题我们在术前、术后、出院前分别采取心理护理,效果良好。结论 做好膝关节单髁置换术病人围手术期的心理护理是手术取得成功的有力保障。
关键词:膝关节;单髁置换术;心理护理

        膝关节单髁置换(UKA)是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换,主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面[1]。常用于单间室膝关节病变的治疗,与全膝关节置换(TKA)相比其因为手术时间短、保留交叉韧带及保留骨量多,从而有创伤小及恢复快等诸多优点[2]。我科2016年10月~2016年12月施行膝关节单髁置换术治疗的膝关节骨性关节炎伴内翻畸形2例,术后随访2周~6周,关节疼痛改善,步态正常,疗效满意,患者生活质量明显提高。
        1 临床资料
        患者2例,年龄66 ~ 70 岁,平均年龄68岁,其中男1例,女1例,病程7 ~10年。术前膝关节都有不同程度的疼痛症状,上下楼梯及正常行走时功能明显受限。



        2方法
        2.1术前心理护理
        患者入院时由于对手术预后如假体性能和膝关节功能活动情况的担心及对医院环境的不适应,再加上人工假体价格的昂贵,对经济拮据的患者造成了精神和经济的双重压力,所以患者会出现不同程度的紧张、焦虑情绪。因此,责任护士要根据患者的年龄、职业、文化程度和相关社会背景等情况评估患者情绪焦虑的原因及程度。给予患者详细的讲解,说明手术目的和术后疗效,让患者了解UKA这项新技术降低膝关节的疼痛,改善膝关节的活动度,最终改善和提高他们的生活质量,以增强患者对手术的信心[3]。同时向患者介绍病房中成功的病例,让患者之间进行交流,减轻患者的相关顾虑。并针对每位患者制定相应的护理计划,使患者能积极配合治疗和护理。
        2.2术后心理护理
        手术顺利结束,病人安返病房并不意味着心理护理的结束。对于UKA患者,术后心理护理是手术治疗的重要部分。病人在术后可进入沮丧、失助、焦虑的心理反应阶段。
        2.2.1疼痛
        术后伤口疼痛可使患者紧张、恐惧,我们护理人员应关心、体贴、理解患者,耐心观察其疼痛反应。术后患者因麻醉消除后会有疼痛感,应告诉患者24小时内伤口疼痛较明显,36小时后会明显减轻;同时让患者知道病房备有止痛药物,使患者有充分的心理准备。如果患者注意力集中在自己手术的伤口上自觉疼痛加重,如果注意力进一步集中在疼痛上,就会越来越重,应该教会患者放松和转移注意力的方法,如听音乐、聊天等。同时疼痛受环境影响,安静的环境会使病人心情愉快,而嘈杂的声音,枯燥的生活都会刺激患者产生疼痛的感觉。情绪愉快的患者对刺激敏感性降低,而耐受性增高,所以不易感受到疼痛。
        2.2.2功能锻炼
        鼓励患者早期进行康复锻炼,向患者介绍早期康复锻炼的优点,使患者认识到锻炼的重要性。由于手术创伤患者怕疼,加之不懂得康复训练的重要性,患者不能遵医嘱进行有效的训练,针对这种情况,我们护士采用了多种方法:如反复讲解、图片等,告诉患者术后早期功能锻炼的重要性,做到口勤、手勤,耐心教患者锻炼的方法。腿勤、眼勤,经常巡视病房,检查训练的时间和效果,保证患者训练的质量和安全。本组患者在护士正确指导下进行康复训练,并达到良好的效果。
        2.3出院前心理护理
        医务人员应向患者说明完全康复需要一段时间,指导患者正确功能锻炼的方法及注意事项,并告知患者可能发生的不良反应及措施。患者家属在护理中起着关键作用,特别是患者出院后,要督促、帮助患者定期到医院复查,并按照医务人员的指导进行功能锻炼。避免深蹲及使用蹲位便器,穿防滑鞋,防止因摔跤而造成假体松动和骨折。
        3结果
        2例患者都有不同程度的焦虑、恐惧心理。对此我们护理人员通过对患者术前、术后的心理护理,提高手术成功率。正确的术后康复指导以及心理护理和精神支持,提高了患者术后的生活质量。
        4讨论
        接受UKA治疗的患者多为老年人,常合并其他内科疾病,身体状况较差,在心理上更需要家人及医务人员的关怀和鼓励。为了提高手术疗效,改善患者的生活质量,临床应重视其心理护理。焦虑、恐惧是患者术前最明显的心理特征,焦虑情绪与术后疼痛成正比相关关系,因此手术前后通过心理护理措施消除负面情绪,改善其生活质量[4]。患者的心理特殊性对手术的效果和术后康复有直接的影响。患者的心理活动、对疾病感受的反应,以及护理人员对患者施加的心理影响,会直接影响治疗效果。因此,做好围手术期的心理护理,对手术顺利进行及术后康复起着重要的作用。
参考文献
[1]薛华明,蔡珉巍,涂意辉,膝关节外侧间室置换术临床应用进展[J],中华关节外科杂志2012.6(3):77~79
[2]刘惠芝,凌晶,李明,膝关节单髁置换术47例围手术期的护理[J],现代实用医学,2014,26(4):504~505
[3]王健,杨娉婷,刘建梅,膝关节单髁置换术的围手术期护理[J],中日友好医院学报2012,26(3):189
[4]徐琪,郑茂根,赵艾君。心理护理及健康教育对于提高老年肺癌患者生存质量的相关性[J],中国老年学杂志,2013,33(22):5706-5707.

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