反向添加戊酸雌二醇联合GnRHa在重度子宫内膜异位症辅助应用腹腔镜治疗后的复发率及疼痛度的影响

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:郑红梅
[导读] GnRHa在SEMs中再反向加以戊酸雌二醇辅助应用腹腔镜治疗后,可减轻病患疼痛,对复发率影响不大。

(桂阳县第一人民医院  湖南郴州  424400)
摘要:目的 分析反向添加戊酸雌二醇联合GnRHa在重度子宫内膜异位症(SEMs)辅助应用腹腔镜治疗后的复发率及疼痛度的影响。方法 前瞻性择本院2011年6月-2016年6月接收的60例SEMs病患资料,分对照组(30例)和研究组(30例)。对照组患者行GnRHa疗法,研究组患者行GnRHa与戊酸雌二醇联合疗法,分析两组疼痛度与复发率。结果 治疗后48h研究组患者疼痛分值是(2.01±0.53)分比对照组患者(6.11±0.25)分低(P<0.05);1年后复发率中研究组患者的3.33%(1/30)比对照组患者的6.67%(2/30)低(P>0.05);研究组患者的不良反应是6.67%(2/30)比对照组患者的23.33%(7/30)低(P<0.05)。结论 GnRHa在SEMs中再反向加以戊酸雌二醇辅助应用腹腔镜治疗后,可减轻病患疼痛,对复发率影响不大。
关键词:戊酸雌二醇;GnRHa;重度;子宫内膜异位症;腹腔镜

        重度子宫内膜异位症简称SEMs(Severe endometriosis),为妇科中常见的疾病[1-2]。SEMs为雌激素的依赖性病,故本院以戊酸雌二醇与促性腺激素释放激素的激动剂(简称GnRHa,gonadotropin releasing hormone agonist)联合对SEMs实施治疗,具体对疼痛及复发的影响报道如下:
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        前瞻性择本院2011年6月-2016年6月接收的60例SEMs病患资料,分对照组(30例)和研究组(30例)。对照组患者年龄26-41岁,平均(30.13±2.59)岁;病程1-6年,平均(2.01±1.17)年;Ⅲ期12例,Ⅳ期18例。研究组患者年龄25-43岁,平均(31.01±2.21)岁;病程2-5年,平均(2.30±1.20)年;Ⅲ期13例,Ⅳ期17例。两组基线资料之比不存在统计意义(P>0.05)。
        1.2方法
        对两组皆以腹腔镜术辅助治疗,根据病灶的具体部位差异,可分别以深部子宫中内膜异位的病灶切除手术、子宫内膜中异位病灶的电灼手术及卵巢内子宫内膜中异位囊肿的剔除手术进行治疗。术后对照组患者行GnRHa疗法,术后在第一次的月经来潮时第5天实行亮丙瑞林针的皮下注射,共3.75mg,共3次,每28d进行1次注射。研究组患者行GnRHa与戊酸雌二醇联合疗法,GnRHa治疗方式与对照组相同,再反向加以戊酸雌二醇片治疗,口服,1次/d,1mg/次,两组患者皆进行持续3个月的治疗。
        1.3观察指标
        分析两组疼痛度与复发率。随访1年,记录病患在2个月、6个月及12个月的复发情况及例数;观察出现失眠、骨痛及性格改变等患者反应情况。
        1.4疼痛评定[3]
        疗效以疼痛的视觉模拟(VAS)评分对疼痛度实行测评,共10分,分别记录患者治疗前、治疗24h后及治疗48h后的疼痛度评分,分数高,疼痛度则相应大。
        1.5统计原理  分析的数据,用SPSS22.0统计软件实行处理,计量单位用(±s)表达,组间比用t检验,计数单位用[n(%)]表达,P<0.05是表明两组差异之比存在统计意义。
        2.结果
        2.1 两组疼痛评分状况比较
        治疗前两组疼痛度差异对比不存在统计意义(P>0.05);治疗后48h研究组疼痛分值是(2.01±0.53)分比对照组(6.11±0.25)分低(P<0.05),详见表1。


        2.3 随访1年后研究组不良反应率是6.67%(2/30)比对照组23.33%(7/30)低,两组差异之比存在统计意义(P<0.05)。
        3.讨论
        SEMs为妇科中多发疾病,常会引发盆腔内疼痛甚至不孕,对成年女性身心健康与生活质量影响严重[4]。腹腔镜术是SEMs的首选治疗方式,但通过手术无法保证所有病灶皆得以清除,术后易复发。GnRHa可对卵巢周期性的内分泌进行抑制,从而使卵巢中激素水平降低,疗效较确切,但其在长期使用的条件下,会有诸多不良反应[5-6]。
        本研究中,治疗后研究组患者的24h及48h的疼痛分值皆比对照组低,48h后研究组疼痛分值(2.01±0.53)分比对照组低,治疗2个月、6个月、1年后复发率比较无意义,1年后在研究组3.33%(1/30)比对照组低,且经随访1年后研究组不良反应率6.67%(2/30)比对照组低,表明治疗后的疼痛评分值降低,且研究组的VAS分值比对照组VAS分值更低,GnRHa与戊酸雌二醇联合应用并辅助以腹腔镜术在SEMs中可改善患者疼痛度,与陈志铭[7]等研究结果类似。考虑为GnRHa为天然性促性腺激素释放的激素同功异质物质,能对垂体实行双向调节,长期使用可使垂体中GnRH受体的敏感性有所降低,使药物性的卵巢切除效果得以全面发挥,降低促黄体的生成素与促卵泡的生成素,从而使雌激素与孕激素的水平下降,促使异位与在位的子宫内膜出现萎缩,最终使SEMs复发全面减少。但GnRHa治疗后,患者会有潮热盗汗出现,且还可能伴发性格改变、骨痛、失眠等反应,GnRHa对雌二醇的释放为反馈性的抑制,会引发低雌激素的证候群,对病患生活有一定影响。以雌激素的阈值理论为基础,有文献及学者表明,将患者体内雌二醇的水平合理控制,在110-220 pmol/L状态下,以GnRHa为基础,再反向加以戊酸雌二醇片能够使雌激素的证候群发生率降低,对患者的耐受性提高,同时可减轻不良反应[8]。本研究中,因时间因素,对并发症未做研究,待临床补充分析。
        综上所述:GnRHa在SEMs中治疗同时反向加以戊酸雌二醇辅助应用腹腔镜治疗后,可使病患疼痛有所减轻,不良反应小。

参考文献
[1]麦艳芬,钱怀萍,周瑞芳等.性腺激素释放激素激动剂联合戊酸雌二醇对重度子宫内膜异位症患者血清CA125、VEGF水平及远期复发的影响[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(2):75-78.
[2]燕伟.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa及反向添加疗法的临床效果[J].中外医学研究,2016,14(26):130-130,131.
[3]陈观美,徐莉莉,杨武等.重度子宫内膜异位症术后GnRH-a与达英35联合治疗的疗效比较[J].重庆医学,2016,45(10):1387-1388.
[4]袁源.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症48例临床研究[J].中外医疗,2016,35(34):47-49.
[5]张小莎,黄作香,李萍等.GnRHa联合反向添加戊酸雌二醇对重度子宫内膜异位症腹腔镜术后患者的疼痛感及远期复发率影响[J].中国生化药物杂志,2016,(1):134-136.
[6]杨德红,邹莉,李燕茹等.GnRH-a和口服避孕药辅助腹腔镜手术对重度子宫内膜异位症患者主观症状评分及性激素水平的影响[J].东南大学学报(医学版),2017,36(3):390-394.
[7]陈志铭,张宇峰,侯晓旭等.GnRHa减量疗法与GnRHa联合反加疗法用于重度子宫内膜异位症腹腔镜术后治疗的临床观察[J].中国伤残医学,2016,24(8):73-76.
[8]韩会娟.GnRH-a联合炔雌醇环丙孕酮片治疗重度子宫内膜异位症对照观察[J].临床心身疾病杂志,2017,23(3):142-144.

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