胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用体会 孙薇

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:孙薇 郑焰华
[导读] 加速康复外科护理有助于胃大部切除术患者快速康复,并可以降低并发症发生的风险。

(福建省南平市第一医院供应室  福建南平  353000)
摘要:目的 评价胃大部切除术患者中加速康复外科护理效果。方法 2016年2月~2017年5月,医院普外科收治择期胃大部切除术入组,根据患者的意愿、结合住院顺序分组,对照组40例常规护理,观察组入组40例,采用加速康复外科护理。结果 观察组首次下床活动时间、肛门排气时间、术后1-3日疼痛VAS疼痛水平,恢复经口进食时间,住院时间,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加速康复外科护理有助于胃大部切除术患者快速康复,并可以降低并发症发生的风险。
关键词:胃大部切除术;加速康复外科;护理

        胃大部切除术是糖尿病、胃溃疡、胃癌等疾病的重要方法,属消化道手术范畴,与其他消化道手术一样,患者因疾病较长一段时间进食减少,常合并营养不良,加之围术期禁水食,进一步加重了营养代谢问题,患者康复时间长,并发症发生风险较高[1]。加速康复外科是一种以患者为中心的外科服务理念,大量研究显示其在结直肠癌、胆囊切除术等手术中,有助于缩短住院时间、加速患者康复。
        本次研究主要评价加速康复外科护理在胃大部切除术患者中的应用效果。
        1资料及方法
        1.1  一般资料
        以2016年2月~2017年 5月,医院普外科收治择期胃大部切除术入组。纳入标准:①腹腔镜下胃大部切除术;②择期手术;③标准术式,未联合其他手术;④知情同意。排除标准:①拒绝参与研究;②合并其他重大疾病;③恶性肿瘤姑息治疗患者;④身体状况较差;⑤急诊手术。入选患者80例,根据患者的意愿、结合住院顺序分组,对照组40例,其中男24例、女16例,年龄(53.4±10.3)岁。疾病类型:胃癌32例、消化性溃疡8例。术前住院时间(2.5±1.4)日。合并症:糖尿病4例,高血压12例,慢性支气管炎16例,慢性结直肠炎8例。观察组入组40例,其中男22例、女18例,年龄(54.1±8.6)岁。疾病类型:胃癌28例、消化性溃疡12例。术前住院时间(2.4±1.2)日。合并症:糖尿病5例,高血压14例,慢性支气管炎15例,慢性结直肠炎6例。观察组和对照组患者的年龄、性别、疾病类型均无统计学差异(P>0.05)。
        1.2  方法
        1.2.1 对照组护理方法
        术前2-4日入院,常规路径处理,入院时做好登记工作,部分患者需要进行多科会诊,进行详细检查,控制血糖、血压等指标。术前1日,完善检查,讲解麻醉等注意事项,沐浴,更换病号服,排空大小便,,禁水食12h,术前灌肠2次。术后:端坐卧位,盖好盖被,注意保暖,早期静脉营养支持,待患者胃肠道功能恢复后,进行肠内营养支持,定时翻身,防止皮肤压红。随访,建立微信群,督促做好随访复查工作。
        1.2.2 观察组护理方法
        执行快速康复外科护理,主要内容。
        (1)术前:①有效沟通,强化健康教育,对于患者担心的手术安全性、切除效果、住院并发症等问题,耐心解释,采用真实的数据作为宣教材料,增强患者的治疗信心。②进行认知-行为干预,强调护理配合、情绪控制的重要性。③采用营养风险筛查(NRS2002)量表筛查营养不良风险,对评分≥3分者,给予术前营养支持。④提前告知麻醉医师,实施ERAS方案。⑤缩短禁水食时间,条件合适术前2h口服300ml脉动,或术前1-2日口服复方聚乙二醇电解质散2000ml,不进行机械性肠道准备,⑥术前晚做好肠道清洁准备。⑦不常规留置胃管。
        (2)术后:①术后遵医嘱静脉应用非甾体类抗炎药物,常规维持经静脉患者自控镇痛治疗。运用多模式镇痛、个体化镇痛相结合,减少术后疼痛应激。积极寻找疼痛的原因,对症处理,如避免上肢外露、减少肌张、术后早期低流量吸氧以利于二氧化碳排出、动态调整体位交替坐卧位、穴位按摩减轻腹胀从而减轻切口胀痛等,将VAS疼痛评分控制在0-2分左右,疼痛频率应保持在1-2次/日。②术后做好与患者的密切交流,指导患者开展自护工作,帮助各项护理措施顺利落实。③尽早下床活动,进行无痛康复训练,床上可开展交替卧位训练。④术后给予患者口香糖咀嚼,或缩肛训练,揉拿足三里、足三里、大肠腧、天枢、支沟、合谷等穴位,减少吞气,以利于肠道功能恢复。⑤早期肠内营养支持,术后24h便可进食匀浆膳,增加蛋白质摄入,必要时开展免疫营养支持。
        1.3  观察指标
        首次下床活动时间,肛门排气时间、术后1-3日疼痛VAS疼痛水平,恢复经口进食时间,并发症以及总住院时间。
        1.4  统计学分析
        所以数据均使用SPSS 20.0软件进行分析,时间指标、疼痛水平服从正态分布采用平均值±标准差(±s)表示。两组数据组间比较采用独立样本t检验(统计量为t值),并发症发生情况比较,采用检验(统计量为值)。均以P<0.05表示具有统计学差异。
        2  结果
        观察组首次下床活动时间、肛门排气时间、术后1-3日疼痛VAS疼痛水平,恢复经口进食时间,住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组出现并发症11例,其中腹胀1例、失眠4例、腰背痛4例、营养不良2例,对照组出现并发症22例,其中腹胀3例、失眠7例、腰背痛10例、营养不良2例,差异有统计学意义(P<0.05)。


        3  讨论
        研究显示,加速康复外科护理有助于胃大部切除术患者快速康复,并可以降低并发症发生的风险。观察组首次下床活动时间、住院时间缩短。Meta分析也证实,加速康复外科可缩短结直肠癌患者的住院时间,降低并发症发生风险[2]。在开展加速康复外科护理时需注意一下几点:①做好与患者的沟通,取得理解与支持,加速康复外科术前准备、术后康复与传统的手术迥异,部分患者因此有较大的顾虑,产生焦虑情绪[3];②对于术后肠道功能的恢复,方法较多,咀嚼口香糖是否有效有待证实,可采用多种措施多管齐下,或指导患者及其家属开展;③重视个体化护理,如部分老年人患者身体虚弱,术后恢复较慢,避免护理干预过度[4]。
        综述所述,加速康复外科护理有助于胃大部切除术患者快速康复,并可以降低并发症发生的风险。
参考文献
[1]董振国,孙辉,苏霞.腹部手术后胃肠功能恢复影响因素临床分析[J].中国医学创新,2014,22(10):154-156.
[2]宋美璇,李显蓉.快速康复外科在老年结直肠癌患者腹腔镜手术应用疗效的荟萃分析[J].世界华人消化杂志,2015,32(24):3960-3966.
[3]江志伟,黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题[J].中国实用外科杂志,2016,36(1):44-46.
[4]黎介寿.肠内营养与肠屏障功能[J].肠外与肠内营养,2016,23(5):257-259.

 
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