胸腔镜下肺叶切除术手术配合及护理

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:杨苗苗
[导读] 护理人员熟悉整个手术过程,是保证胸腔镜下肺叶切除手术顺利完成的关键,也可使患者得到很好治疗效果。

(江苏省泰兴市人民医院 手术室  江苏泰兴  225400)
摘要:目的 手术室护士通过很好的手术配合,使整个手术质量得到很大提高.方法 对本医院过去30例胸腔镜下肺叶切除术患者的整个手术配合过程进行分析。结果 手术室护士通过高质量的麻醉及手术配合,使整个手术过程顺利,手术时间缩短,术中并发症减少,术后也获得了满意的治疗效果。结论 护理人员熟悉整个手术过程,是保证胸腔镜下肺叶切除手术顺利完成的关键,也可使患者得到很好治疗效果。
关键词:肺叶切除术;体位准备;并发症;手术配合

        1990年以来,电视胸腔镜手术(VATS)应用于临床后即被迅速推广[1],而我院近十年来,胸腔镜下肺叶切除手术技术已走向成熟。腔镜与传统的开放性术式比较,胸腔镜还是有许多优势的,具有创伤小,出血少,疤痕小,术后患者恢复快、对心肺功能影响小[2]。我院2013年1月~ 2013年7月共完成胸腔镜下肺叶切除术30例,现将这些患者的手术护理配合报告分析如下。
        临床资料
        患者30例,男性22例,女性8例,年龄50-70岁,平均64.6岁。肺癌患者26例,其中腺癌18例,鳞癌8例;肺部良性病变4例.
        结果
        本组30例患者,术中无严重并发症发生,术中失血量少约150~300ml,并且都未输血制品。术后回访,手术切口无感染,患者术后恢复快,未发生严重并发症,患者对手术治疗效果表示满意.
        麻醉方式 全身麻醉 全组30例患者根据主支气管粗细选择不同型号的双腔管行气管插管,目的是使术中健侧肺膨胀保持通气,患侧肺完全萎陷从而有利于术中操作。
        体位准备 患者取90°侧卧位,患侧向上,健側向下,双手臂水平放与患者胸前托举架上,患者健侧腋下方第4、5肋处垫软枕,保持软枕布单平整,防止神经、血管损伤,患者健側下肢稍屈曲,患侧下肢伸直,用固定器固定好患者臀部及耻骨联合处,防止患者术中身体移动影响手术[3]。


患者髋部及肘关节上用约束带加以固定。
        手术配合及护理
        1.心理护理 首先查阅病历,了解患者信息,向患者自我介绍,向患者简单介绍麻醉方法,整个手术过程及所要注意事项。要加强与患者之间的沟通、交流,掌握患者的内心情感和状态,给予患者必要的心理支持,保证患者情绪稳定,增强患者对手术治疗的自信心,促使患者对手术积极配合。
        2.物品准备 完整的VATS成像系统,并调试好各参数,保证仪器处于良好的工作状态[4],还备低温等离子灭菌合格的胸腔镜用镜头及光源线、分离钳、电凝钩、肺钳、卵圆钳、超声刀、长头高频电刀、花生米(钝性分离用)、切口保护套、Homlok钳等胸腔镜器械,以及一次性腔镜用切割缝合器,同时备好开胸中转器械。
        3.巡回护士配合 巡回护士准确无误核对患者之后,建立静脉通。巡回护士根据病人情况给予深静脉置管或留置针,并保持静脉通畅,以有助于术中麻醉用药。连接好各种仪器设备,调整好参数,使各仪器处于备用状态。协助麻醉师用药、诱导、气管插管,并注意观察患者麻醉过程中的心率、血压、血氧等变化。本组患者均采用侧卧位,由于体位的特殊性,加上手术时间大约2小时稍微较长,巡回护士不仅要妥善安置好体位,保证患者安全,舒适,还要注意避免神经、血管损伤,术中巡回护士要严密观察,术后做好回访,以防止体位相关并发症的发生。巡回护士配合器械护士连接好各仪器设备,术中根据手术进展,随时调节手术灯光及光源亮度,以保证术者术野清晰,及时提供手术所需物品,以促进手术顺利进行. 手术结束前,与器械护士共同清点器械,纱布等物品无误. 手术结束后,及时将患者由侧卧位安置平卧位,并注意保暖,使患者感到舒适,安置好胸腔引流管,导尿管等导管,待患者生命体征平稳后送回病房,并与病房护士做好交接工作.
        4.器械护士配合 器械护士将手术所需物品准备,准确无误核对患者后,提前   30min洗手上台,整理好器械台,与巡回护士共同核对纱布、器械等物品,并与巡回护士正确连接各种手术导线,以及摄像监视系统,并调节好合适参数,使其处于备用状态。术中及时用碘伏纱布擦净镜头,防止镜头被水雾及血渍污染,从而影响手术视野,影响手术进展。器械护士应及时收集切除的病变肺叶,与巡回护士共同核对后放入标本袋内,若为恶性肿瘤,协助医生做好淋巴结清扫工作,并及时准确无误收集淋巴结. 手术结束前,协助术者冲洗胸腔,做好彻底止血工作. 放置胸腔引流管,并加以固定.检查整个手术创面,与巡回护士共同清点器械,纱布等手术物品准确无误,关闭体腔.器械护士术前应了解熟悉手术整个过程,以及熟悉最基本的解剖机构,准确元误地传递每一个器. 还应有很强的观念,并术中必须严格执行无菌技术,提高手术配合质量,从而促进手术顺利进行.
        5.术后处理 手术结束后器械护士擦干净病人身上血迹,贴好敷料,整理好胸腔闭式引流管。巡回护士协助患者由侧卧位翻置平卧位,翻置体位时动作缓慢、轻柔,密切监测生命体征变化,注意体位的快速变化导致迷走神经兴奋而引起的各种心律失常及心跳骤停[5],并注意保暖。
        小结
        胸腔镜手术与传统开胸手术相比,胸腔镜手术时间相对较短,创伤小,疤痕小,恢复快等优点。现在愈来愈多患者表示支持和配合,而术中手术护士熟练的操作技术和配合是确保手术顺利的关键,这就要求手术室的护士有扎实的基本工和专业知识水平,只有熟悉手术的每一个步骤,和每个关键点的护理,手术配合质量得到提高,减少术后并发症的发生,提高手术的成功率.
参考文献
[1]邓攀,刘胜中,曾富春,高虹.电视胸腔镜下肺叶切除术108例围手术期护理体会[J].实用医院临床杂志,2012,9(3):136-137.
[2]严振球,贺端清,袁延长.肺癌微创治疗现状[J].临床军医杂志,2006,34(2):215-217.
[3]董晓燕.单纯胸腔镜下解剖性肺叶切除术的手术配合[J].护理学报,2008,15(1):40-41.
[4]杨晓琼,谢永琼,沈丽华.胸腔镜肺叶切除术的手术护理配合及护理[J].内蒙古中医药,2012,8:166.
[5]刘平,潘唐超,李晚泉,胡蓉.体位变化诱发心脏骤停的原因分析及对策[J].中华全科医学,2009,7(11):1198-1236.

 

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