血液透析联合血液灌流及护理干预对尿毒症患者睡眠质量的影响

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:杨伶慧
[导读] 血液透析联合血液灌流及护理干预对尿毒症病人睡眠状况具有积极的作用,也有助于改善病人的不良情绪,值得推行。

(贺州广济医院肾内科血透室  广西贺州  542899)
摘要:目的 探析血液透析联合血液灌流及护理干预对尿毒症病人睡眠状况的作用。方法 选出本科室60例尿毒症病人,均给予血液透析联合血液灌流及护理干预,对比治疗前后病人的睡眠状况与心理状态。结果 对比病人治疗前与治疗后的PSQI、SAS、SDS评分,治疗后均低于治疗前,差异显著(P<0.05)。结论 血液透析联合血液灌流及护理干预对尿毒症病人睡眠状况具有积极的作用,也有助于改善病人的不良情绪,值得推行。
关键词:血液透析;血液灌流;护理干预;尿毒症;睡眠状况

        尿毒症是慢性肾衰的终末期,发病和慢性肾疾患有直接关系,肾功能下降导致病人产生代谢功能异常等诸多临床不良症状【1】。进行血液透析联合血液灌流治疗,可明显提高病人的生存质量,维持其基本生命所需【2】。但临床实践经验显示,血液透析联合血液灌流治疗的病人常表现出明显的睡眠障碍与心理问题。相关研究报道则指出,周到的护理干预,可明显提升疗程,改善病人的生活质量。基于此,本研究选出本科室2016年7月到2017年7月的60例尿毒症病人展开研究,见下述汇报。
        1资料与方法
        1.1临床资料
        选出本科室60例尿毒症病人,均符合临床诊断标准,伴有不同程度的皮肤瘙痒、骨痛等症状,排除标准:①其他皮肤病患者;②妊娠与哺乳期女性;③精神疾病患者。其中,男32例,女28例;年龄29~73岁,平均(38.3±4.1)岁;原发病中,慢性肾小球肾炎25例,糖尿病肾病12例,高血压肾病10例,先天性多囊肾5例,梗阻性肾病8例。
        1.2方法
        1.2.1 治疗方法
        血液透析治疗2~3次/周,4~5h/次;串联灌流1次/周。一次性使用树脂吸附柱灌流器(生产厂家:珠海丽珠医用生物材料有限公司,型号:HA130)。灌流器采用静态肝素化,先用一次性5ml注射器抽取肝素注射液100mg,去除针头直接注入灌流器内保存液中,混匀静置30分钟后,再用0.9%氯化钠溶液2000mL冲洗灌流器与管路,于血液透析器前串联,治疗血流量为200mL/min,2h后去除灌流器,持续血液透析2h。
        1.2.2 护理干预方法
        护理干预措施包括(1)环境护理:营造一个人舒适的病房环境。确保室温处于23℃-26℃,湿度处于60%上下,确保室内通风、床面、地上的卫生整洁,病房中所有物品及时清洁,护士接触病患前后都应及时洗手消毒,以防交叉感染。(2)心理护理:及时疏导病患的不良情绪,增进交流和沟通,排解其心理压力,日常护理中进行鼓励和安慰,对病患讲解疾病治疗过程中的注意事项,可以拿患有同种疾病的成功病例鼓励病患,让其增强战胜疾病的信心。(3)健康教育:向病患普及慢性尿毒症与血液透析相关知识,指导其缓解心理压力,养成良好的生活习惯,注意休息、合理膳食。(4)病情观察:密切观测病患的血压和心率,发现血压下降则降低血流速度,让病患取平卧位,并视情况给予升压药。同时对静脉压和跨膜压保持监测,一般体重较轻者选用面积小的滤器。观察穿刺处有无出血情况,若穿刺处出血形成皮下血肿,应立刻重新选择穿刺点进行穿刺,同时注意导管保持连接,防止折叠,避免空气进入栓塞液体,严格进行无菌操作。(5)血透护理:血透过程中一定要全程无菌操作,护理人员必须严格规范操作流程,选择好穿刺点后动作要轻柔,不要刺破患者皮肤发生破损和出血,避免患者瘙痒挠破破损处导致感染等发生。血透或要加强对患者的巡视,实时监测病患生命体征和临床症状,及早预防出现并发症。(6)生活护理:尿毒症病患在血液透析治疗后会丢失大量的氨基酸,因此饮食上需多摄入优质蛋白和富含维生素、钙磷元素的食物,保持低盐、低钾、低脂的清淡饮食,禁食海产品、牛羊肉以及其他含有辛辣刺激性成分的酒精、咖啡因等。按照病患具体的生化指标制定每日食谱,合理纠正不良饮食结构【3】。叮嘱病患养成良好生活习惯,确保足够睡眠,保持情绪稳定,适当锻炼身体以增强抵抗力。(7)睡眠护理:了解患者出现睡眠障碍的根本原因,结合其生活方式、家庭环境、性格特征等制定干预措施,对于咳嗽、咳痰、呼吸困难严重者,指导其夜间低流量吸氧,以缓解缺氧症状对睡眠导致的影响;对于负性心理严重者,对其进行心理疏导,给予安慰与支持,要求患者睡前泡脚、倾听舒缓的音乐等,以放松身心,缓解不良情绪;对于白天睡眠过多者,指导其合理安排睡眠时间,尽量缩短白天的睡眠时间,以防对夜间睡眠造成影响。
        1.3评价指标
        (1)对比病人治疗前后的睡眠状况,以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)为标准展开评分,7分是临界分,分值越高提示睡眠质量低【4】。(2)对比病人治疗前后的心理状态,包括焦虑与抑郁情绪,分别应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)展开评估,分值越高提示不良情绪越严重。
        1.4数据处理
        运用SPSS l9.0系统处理数据,计量数据用(±s)表示,进行t校验,P<0.05说明差异显著。
        2结果
        对比病人治疗前与治疗后的PSQI、SAS、SDS评分,治疗后均低于治疗前,差异显著(P<0.05)。见表1。


        3讨论
        尿毒症是一种综合病症,病人会出现尿素氮与血清肌酐水平变化、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状【5】。维持性血液透析是目前治疗尿毒症的有效疗法之一,在维持病人病情稳定方面可发挥重要作用,能够在一定程度上清除患者体内的小分子毒素,有助于延长病人的生存期。但随着血液透析时间的延长,维持性血液透析病人的并发症与死亡率也逐渐递增。血液灌流可吸着血液中的较大分子毒物,进而达到净化血液的目的。血液透析联合血液灌流治疗尿毒症能更全面地清除毒素,进而改善微炎症状态与营养状态,纠正血钙、血磷失衡,促进C-反应蛋白水平降低、血浆清蛋白升高【6】。
        然而,由于血液透析联合血液灌流治疗的并发症较多,且治疗期间病人容易出现较大的心理波动,导致其睡眠状况大受影响。因此,必须强化护理干预,以提升临床疗效,改善预后。因此,我院在对尿毒症病人进行血液透析联合血液灌流治疗时,有针对性地实施了护理干预措施,主要包括环境护理、心理护理、健康教育、病情观察、血透护理、生活护理以及睡眠护理等,护理干预后患者的心理状态得到较大的改善,对自身疾病知识的了解也有进一步的提升,护理过程中全程无菌操作,患者未出现严重并发症,通过生活护理与睡眠护理,患者的生活质量也得到较大改善。本研究结果也显示,病人治疗后的PSQI、SAS、SDS评分均低于治疗前,可见病人的睡眠状况与心理状态均得到明显改善。
        由上可知,血液透析联合血液灌流及护理干预对尿毒症病人睡眠状况具有积极的作用,也有助于改善病人的不良情绪,值得推行。

参考文献
[1]唐俊,左满花. 血液透析联合血液灌流对尿毒症患者透析效率、脂代谢及动脉粥样硬化的影响[J]. 海南医学院学报,2017,23(4):497-500.
[2]朱君,邱炽昌,钟春梅. 血液透析联合血液灌流对尿毒症患者β_2-微球蛋白和超敏C反应蛋白的影响[J]. 临床医学工程,2016,23(1):29-30.
[3]练镜英,曾顾梅,张琼娇,等. 血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症的临床护理效果观察[J]. 中国医药科学,2016,6(8):128-131.
[4]柴涛,赵子秀,王淑华. 不同血流量血液灌流联合血液透析对血液透析患者睡眠质量的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2015,33(9):794-795.
[5]张宝霞,孙丽霞,孙桂芳,等. 观察高通量血液透析联合血液灌流对尿毒症并发症的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,31(28):3041-3043.
[6]赵子秀,王淑华,柴涛. 不同血流量血液灌流联合血液透析对尿毒症毒素清除效果的研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2015,28(4):344-346.

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