剖宫产子宫切口瘢痕缺陷宫腔镜手术治疗的观察

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:张姝静 熊志华
[导读] PCSD病患运用宫腔镜手术治疗的疗效显著,同时具有:安全性高、准确性高、治疗用时短、并发症少等众多特点。

(常德市职业技术学院附属一医院妇产科  湖南常德  415000)
摘要:目的 研讨PCSD(剖宫产子宫切口瘢痕缺陷)应用宫腔镜手术治疗的疗效。方法 将我院在2016年期间(1月~12月)共收取20例PCSD病患,对其实施宫腔镜手术治疗,将术后的疗效进行详细的阐述。结果 所有20例PCSD 病患经过手术治疗后有效率高达100.00%,其中17例病患治愈(85.00%),3例病患有效(15.00),无效率仅为0.00%。结论 PCSD病患运用宫腔镜手术治疗的疗效显著,同时具有:安全性高、准确性高、治疗用时短、并发症少等众多特点,对病患尽早康复的意义深远,故该种治疗方式值得临床推广。
关键词:剖宫产;子宫切口瘢痕缺陷;宫腔镜手术;疗效
[Abstract] Objective:To study the PCSD(cesarean scar defect)treatment application of hysteroscopic surgery. Methods:in our hospital during 2016(January ~12 months)received a total of 20 cases of PCSD patients,the implementation of hysteroscopic surgery treatment,the curative effect after operation in detail. Results:all 20 cases of PCSD patients after surgical treatment efficiency is as high as 100%,of which 17 cases of patients were cured(85%),3 patients(15),no effective rate was 0.00%. conclusion:PCSD patients with curative effect of hysteroscopic surgery. At the same time,has high safety,high accuracy,the treatment time is short,less complications. Many characters of patients as soon as possible the far-reaching significance,so the treatment is worthy of clinical promotion.
[Key words] cesarean section;uterine scar defect;hysteroscopy;curative effect

        目前,由于受到各种因素的影响,选择剖宫产分娩的产妇比例较高,故相对增加剖宫产远期并发症的发生几率,如:剖宫产子宫切口瘢痕缺陷(简称:PCSD)就是其中的一种,PCSD为子宫下段先前实施剖宫产术后,子宫切口位置与宫腔发生相通形成凹陷,而切口位置的子宫肌层存在多部分分离状况,由于凹陷下段瘢痕具有活瓣功能,故对正常的经血引流产生阻碍,直至大量的经血在凹陷内聚集,不仅延长经期、经期内流血情况,亦引发性交后疼痛出血,严重的病患会发生不孕等;另外凹陷内部的内膜组织的生长于宫腔内内膜组织不同,故是引发阴道流血的重要原因之一【1】,而当下对PCSD的治疗首先方式为宫腔镜手术,但是相关报道较少,故笔者为进一步深入研究宫腔镜治疗PCSD的疗效,特将整理后的相关材料详细的阐述如下。
        1材料与方法
        1.1病患临床资料
        将我院在2015-2016年期间(共24月)共收取20例PCSD病患,其中年龄在28~40岁之间,平均年龄为(35.2±0.40)岁,剖宫产次数在1~2次,平均次数(1.35±0.05)次,自最后剖宫产时间至出现临床症状时间在(0.5~7)年之间,平均时间趋于(3.5±0.5)年;以上所有病患主诉中均存在阴道异常流血现象,同时存在经期延长14例病患、2例除以上症状外存在不孕、2例病患经间期存在出血、2例病患存在性交出血现象;以上所有病患均经过TVU(阴道超声)和宫腔镜检查被确诊为PCSD,同时对其实施调经治疗后,效果不佳(应用药物:妈富隆);所有病患均排出以下情况:①月经周期存在不规则;②宫内存在节育环;③存在其他引发阴道出血病种,如:宫内膜息肉或者子宫粘膜下肌瘤等影响手术治疗和治疗疗效的疾病。
        TVU检查显示【2】:在子宫切口处子宫前壁下段位置没存在液性暗区,同时明显与宫腔相通;另外子宫肌层存在不同厚度的分离,最薄处为:2~4mm;宫腔镜检查显示:在子宫切口处子宫前壁下段位置存在明显的凹陷,同时凹陷下缘具有活瓣功能,同时在凹陷处存在积血,且凹陷较深。
        1.2宫腔镜手术方法
        1.2.1术前准备
        ①完善各项相关检查,以此来排出因其他疾病引发阴道出血或者存在手术禁忌病患;②病患在月经期过后2~7d准备实施手术;③如病患存在月经期后不规则流血,对该类病患可以在任何时间对其实施手术;④术前12h,将一次性宫颈扩张棒放置在病患的宫颈位置,同时将药物米索前列(剂量:400μg)放置与病患的阴道后穹隆处。
        1.2.2手术方式
        仪器:①由德国MGB双极宫腔镜,将切割功率调整至60~80W,而凝固功率调整至:40~60W;②百胜彩色多普勒超声诊断仪器由意大利提供,经探头频率调整至:6.5MHz;③病患选取全身麻醉后,取膀胱截石位,再对病患的外阴进行消毒后铺放无菌巾,同时置入导尿管将病患的膀胱排空;④根据术前通过宫腔镜检查结果,自宫颈外侧将宫颈口缓慢的扩张至10mm左右,在根据超声的提示,将宫腔电切镜缓缓置入后,切口下端组织采用环状点击切除,目的:消除活瓣功能,促使聚集的经血顺利的流出;在切除具有活瓣性质瘢痕的大小,要以能顺利将经血流出为主;⑤以上操作完毕后,可以观察凹陷底部,确保无阻碍经血流出的组织结构,同时将切口下缘处矫正为“流线型”,该操作的目的:保证经血的顺利流出【3】;⑥切口内膜组织采用球形电极电凝,以此来消灭因切口处内膜和宫腔内膜发育不同出现的异常流血;⑦在应用电凝将凹陷内膜实施电切或者电凝中,主要控制好应用的功率,以此来预防子宫穿孔、血管损伤、损伤膀胱等情况发生;⑧在操作中,如手术创面存在出血,可以应用电凝对其实施止血,在对病患进行检查后,无出血情况后,可以退出宫腔电切镜,手术操作完毕。
        1.2.3术后处理
        将在手术中切除的瘢痕缺陷组织及时进行病理检查,同时术后给予病患实施抗感染治疗和促宫缩治疗;着重观察病患在手术后阴道流血情况,如无任何异常情况,根据病患的恢复情况,可以在3~5d出院,但是术后6个月中,需要病患定期回院进行复查,同时将病患恢复情况进行详细的统计。
        1.3疗效判定【4】
        治愈:经期较未实施手术前缩短7d以上,通过超声检查显示:子宫下段瘢痕位置存在的液性暗区全部消失;好转:经期较未实施手术前缩短5d,但是经期仍然超过7d,经过超声检查后显示:子宫下段瘢痕位置存在的液性暗区已经明显缩小;无效:经期较为实施手术治疗前无明显变化,同时给予超声检查显示:宫下段瘢痕位置存在的液性暗区未变化。
        2结果
        2.1治疗疗效
        所有20例PCSD 病患经过手术治疗后有效率高达100.00%,其中17例病患治愈(85.00%),3例病患有效(15.00),无效率仅为0.00%,如表1。


        2.2其他
        所有病患在手术中治疗时间在28~45min之间,平均手术用时(32.5±12.0);术中出血量在30~65ml,平均出血量(40.5±9.5)ml;住院治疗用时在3~5d,平均住院用时(4.2±0.2)d。
        3讨论
        引发PCSD疾病的主要因素有【5】:①剖宫产切口位置不当;②剖宫产后发生感染;③剖宫产后切口子宫内膜异位;④宫腔内容物排出后受到阻碍等,当下对PCSD 的治疗中,如应用药物治疗无效后,均建议实施手术治疗,传统中采用的开腹或者经阴道对病患实施切口瘢痕重建或者切除中,虽然治疗效果理想,但是在术中和术后的并发症较多,故因风险性高,存在一定的局限性,而宫腔镜手术治疗中,因对切口下缘的组织进行切除后,达到消除活瓣功能;另外采用电凝刀将再生的内膜组织进行切除后,凹陷变浅后,促使聚集的经血顺利的排出,经血无法再次聚集,最终到达缩短阴道出血用时的目的。
        采用宫腔镜治疗PCSD 病患的优势主要有以下几点:①定位准确,对病患瘢痕位置的病情能清晰的显示如(大小、位置、是否存在陈旧积血、内膜血管),可以根据以上的具体情况,采取相应的手术方式,预防损伤宫腔其他部位、内膜;②手术操作用时短;③创伤性小;④出血量少;⑤保留病患的生育功能等。
        综上所述:PCSD病患运用宫腔镜手术治疗的疗效显著,同时具有:安全性高、准确性高、治疗用时短、并发症少等众多特点,对病患尽早康复的意义深远,故该种治疗方式值得临床推广。

参考文献
[1]徐大宝,何亚琼,刘慧,等.宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷[J]. 南方医科大学学报,2010,30(2):394-396.
[2]李晓云,袁迎九.宫腹腔镜在剖宫产子宫切口瘢痕缺陷治疗中的应用 [J]. 中外医疗,2013,32(12):39-40.
[3]谭慧珍.宫腔镜治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的临床分析 [J]. 现代妇产科进展,2013,22(10):862-864.
[4]伊碧霞,朱敏.宫腹腔镜联合诊治剖宫产子宫切口瘢痕缺7例分析[J].中国医师杂志,2014,16(1):127-129.
[5]邵星月.宫腔镜联合阴道彩超诊断剖宫产子宫切口瘢痕缺陷[J]. 中外健康文摘,2013(41):108-109.

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