小儿大叶性肺炎应用阿奇霉素序贯治疗的效果观察

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:李晶
[导读] 大叶性肺炎患儿实施阿奇霉素序贯治疗疗效显著、安全性高,故该种治疗方式值得临床推广和应用。

(湖南师范大学附属湘东医院  湖南醴陵  412200)
摘要:目的 探讨阿奇霉素序贯治疗小儿大叶性肺炎的疗效。方法 选取我院2016年期间(1月~12月)共收取50例大叶性肺炎患儿,按照随机分配的原则将其分为两组即:a组和b组,每组患儿均25例,a组患儿治疗方式为阿奇霉素序贯,而b组患儿治疗方式为阿奇霉素静脉注射,将两组病患的治疗疗效进行对比阐述。结果 a组治疗有效率92.00%(18例显效,6例有效)远远优于b组76.00%(显效13例,有效6例);a组病患在治疗中退热消失用时、咳嗽消失用时、肺部啰音消失用时、住院用时均远远短于b组,两组比较(P<0.05);a组不良反应共发生2例(8.00%)远远高于b组5例(20.00%),两组比较(P<0.05)。结论 大叶性肺炎患儿实施阿奇霉素序贯治疗疗效显著、安全性高,故该种治疗方式值得临床推广和应用。
关键词:小儿;大叶性肺炎;阿奇霉素;序贯治疗;疗效

        大叶性肺炎为急性纤维素炎,一旦发生后病变会自肺泡起始迅速的扩散至整个大叶,该病的发生主要是肺炎链球菌感染后肺部出现的炎性反应,该病具有病情急、危重等特点,临床主要表现为:高热、咳嗽、寒战、呼吸困难等,同时伴有肺实变体征以及中性粒细胞水平升高。该种病症的高发人群为3岁以上的小儿,为此时的患儿机体防御能力已经趋于成熟,一旦发生后,病患会在一个肺叶或者一个节段不扩散,主要高发季节为:冬季和春季因此的天气变化显著,而当天气发生异常变化时,机体抵抗力此时发生急剧的下降,从而发生肺炎链球菌感染【1】。临床上通常运用大环内酯类药物对患儿实施治疗,而当下广泛运用序贯治疗,笔者为进一步研究采用阿奇霉素序贯治疗大叶性肺炎患儿的疗效,特将整理后的相关材料详细的阐述如下。
        1材料与方法
        1.1患儿临床资料
        选取我院2016年期间(1月~12月)共收取50例大叶性肺炎患儿,按照随机分配的原则将其分为两组即:a组和b组,每组患儿均25例,所有患儿均符合胡亚美和江载芳著《实用内科学》【2】中小儿大叶性肺炎之诊断标准,所有患儿的临床表现为:发热(37例)、咳嗽(45例)、肺部啰音(47例)等、胸疼(35例);同时以上所有患儿在我院经过相关检查发现:①白细胞数量明显增多;②而肺部X线检测发生患儿单侧呈点片状显示;以上所有患儿均排出存在重要器官存在功能异常,同时排出存在大环内酯类药物存在过敏患儿,具体临床详细数据见表1。


        1.2治疗方法
        本次应用的阿奇霉素由广东顺丰制药有限公司提供,国药准字:H20020259。
        1.2.1 b组患儿治疗方法
        B组患儿给予阿奇霉素静脉滴注方式进行治疗,药物:阿奇霉素(剂量:10mg,次数:1次/d,治疗时间需要持续3周)。
        1.2.2 a组患儿治疗方法
        a组患儿采用爱奇霉素序贯治疗,方法:阿奇霉素静脉滴注方式进行治疗(剂量:10mg,次数:1次/d,当患儿的病情稳定后,给予口服阿奇霉素:剂量:10mg,次数:1次/d,服用方法为:患儿口服3d后,停药4d的原则,持续用药3周。
        1.3疗效判定【3】
        当患儿经过治疗后,临床症状全部消失,同时体温恢复正常,经过血象和肺部X检查结果显示完全正常,该类情况被判定为显效;当患儿经过治疗后,临床症状明显得到改善,同时体温区域正常化,经过血象和肺部X线检查后结果显示:基本恢复正常,该种情况被判定为有效;患儿经过治疗后,临床症状未发生改变,甚至病情更加严重,该种情况被判定为无效。治疗有效率=显效率+有效率。
        1.4观察指标
        ①症状消失用时包括:退热、咳嗽、肺部啰音;②住院用时;③不良反应。
        1.5统计学方法
        将本次采集的所有治疗数据采用(%)体现,同时采用x2进行检验;采集与治疗相关的数据采用(`x±S)体现,同时运用t实施检验,运用软件SPSS16.0进行分析,如P值<0.05则代表具有统计学意义,且存在差异。
        2结果
        2.1治疗疗效
        a组治疗有效率92.00%(18例显效,6例有效)远远优于b组76.00%(显效13例,有效6例),详细数据见表2。
        2.2治疗相关数据比较
        a组病患在治疗中退热消失用时、咳嗽消失用时、肺部啰音消失用时、住院用时均远远短于b组,两组比较(P<0.05),详细数据见表3。


        3讨论
        大叶性肺炎具有以下特征:①病情重;②病程长;③易反复;④治疗困难;⑤潜伏期长等,当患儿发病后通常情况下均经过3周左右的潜伏期,而表现与普通感冒无异,如:发热、咽痛、四肢无力等,但是当患儿在发病3d左右的时间内会存在呼吸道表现,主要为:阵发性咳嗽,另外痰液中存在少量的血丝、肺部存在啰音,少数患儿亦会存在腹泻、胸痛等,严重的患儿会引发感染性休克后,发生死亡【4】。通常情况下,临床上普遍运用大环内酯类抗生素对患儿实施治疗,但是由于需要长期静脉输注治疗,不仅增加患儿的痛苦、亦能提升患儿家属的经济负担,因此常常发生患儿因治疗用时不够,引发病情的再次复发,而本次采用的序贯治疗,因初始对患儿实施静脉滴注治疗,待患儿的病情稳定后,实施口服用药,治疗的效果却明显优于b组(滴注治疗)。相关研究数据统计显示:大叶性肺炎患儿运用序贯阿奇霉素进行治疗,取得了较为满意的疗效包括:①缩短治疗用时;②节省医院资源;③减低相关不良反应等。
        本次应用的阿奇霉素属于大环内酯类药物,主要作用机制是与体内的50s核糖体的亚单位进行结合后,对蛋白质的合成起到抑制和干扰的作用,进而产生杀菌的功效;另外该种药物具有特殊的药代动力学,在细胞内的浓度远远高于血清浓度和组织间隙浓度,故具有较高的渗透性【5】;另外炎症位置的浓缩高于非炎症部位的7倍之多,亦是同期血浓度的100倍之多;又因该种药物的不良反应发生率较低,故具有一定的安全性。
        综上所述,大叶性肺炎患儿实施阿奇霉素序贯治疗疗效显著、安全性高,故该种治疗方式值得临床推广和应用。

参考文献
[1]张言春.阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(28):133-134.
[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学 [M].7 版 .北京:人民卫生出版社,2002:1174-1205.
[3]钟福生.红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床效果分析[J].中外医疗,2012,31(34):106-108.
[4]李云秋.红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床疗效分析[J].中国医疗前沿,2013,8(2):64-65.
[5]赵瑜.纤维支气管镜治疗小儿大叶性肺炎的疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(36):18-19.

 
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