小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床分析 翁必武

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:翁必武
[导读] 在高血压脑出血中应用小骨窗微创脑出血清除术,治疗有效率高,不良反应发生率低,值得临床推广。

(岳阳市一人民医院神经外科  湖南岳阳  414000)
摘要:目的 探讨小骨窗微创清除术在高血压脑出血中应用效果。方法 随机选取医院近两年来收治的90例高血压脑出血患者最为研究对象,入选患者根据治疗方法进行分组,其中对照组的45例患者应用常规的大骨瓣开颅清除血肿手术,研究组45例患者应用小骨窗微创脑出血清除术,对比分析两组患者的治疗效果。结果 与对照组比较,研究组患者术中出血量低,手术时间短,各指标比较组间差异具有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为93.33%,对照组为82.22%,研究组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=5.814,P<0.05)。结论 在高血压脑出血中应用小骨窗微创脑出血清除术,治疗有效率高,不良反应发生率低,值得临床推广。
关键词:小骨窗;微创脑出血清除术;高血压脑出血;临床分析

        高血压脑出血是神经系统中常见的一类疾病,给人们的身体健康构成严重威胁。该疾病的常见临床症状是呕吐、昏迷等,临床死亡率和致残率均较高,患者病情严重程度与出血部位、出血量均有密切的关系[1]。对于脑出血量较大的患者,均需给予手术治疗,有效清除血肿,降低血肿对颅内各组织的压迫程度,降低颅内压,改善预后。传统治疗方法是大骨瓣开颅清除血肿手术,临床疗效不明显[2]。本次研究旨在分析小骨窗微创清除术在高血压脑出血中应用效果,现具体分析如下。
        1. 资料与方法
        1.1 临床资料
        研究随机选取医院近两年来收治的90例高血压脑出血患者最为研究对象,入选患者根据治疗方法进行分组,对照组45例患者中男25例,女20例,年龄最大70岁,最小46岁,年龄平均为(57.8±2.3)岁;其中脑干出血5例,下丘脑出血8例,基底核区出血20例,小脑半球出血10例、脑室出血2例。研究组45例患者中男24例,女21例,年龄7最大2岁,最小46岁,年龄平均为(58.4±2.5)岁;其中脑干出血6例,下丘脑出血8例,基底核区出血18例,小脑半球出血10例、脑室出血3例。两组患者在性别组成、年龄、出血部位等基本资料相仿,具有比较意义。
        1.2 纳入标准和排除标准[3]
        纳入标准:①入临床诊断符合高血压性脑出血诊断标准;②均伴有高血压史;③经影像学检查,出血部位明确,其中有脑干出血、下丘脑出血、基底核区出血、小脑半球出血、脑室出血;④患者及其家属均同意配合此次研究。
        排除标准:①经影像学诊断确定为继发性脑血管病;②伴有严重颅内疾病;③凝血功能障碍患者;④精神类疾病。
        1.3方法
        患者均给予全身麻醉,应用CT确定患者的颅内出血位置,根据血肿位置,选择较近的一处进行切口,对照组:应用常规的大骨瓣开颅清除血肿手术,经大骨瓣切口,切口大小约为8cm×10cm~10cm×12cm,对血肿部位给予清除。
        研究组:给予小骨窗微创脑出血清除术,切开头皮,切口处钻开一个大小约为3cm×3cm的骨窗,到达骨膜后,逐渐将骨窗扩大,在患者的硬膜处进行切口,通过穿刺确定血肿腔,通过无血管区,将皮质切口,直至脑出血的血肿腔,将血肿清除。
        术后用浓度为0.9%氯化钠溶液清洗血肿腔,并放置引流管。
        1.4 指标观察
        对比分析手术各指标和术后并发症发生情况。
        疗效判断[4]:经治疗后患者的日常生活能力恢复,成功将颅内血肿清除,NIHSS评分明显下降>45%判断为显效;患者的日常生活能力基本恢复,颅内血肿部分清除,NIHSS评分下降18%~45%判断为有效;经治疗后患者的生活能力未恢复,颅内血肿没有清除,NIHSS评分降低程度<18%,判断为无效。
        1.5 统计分析
        对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理,计量资料用(±s)来表示,用t检验,计数资料n/%表示,用χ2检验,P值小于0.05,则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
        2.结果
        2.1.术中各指标比较
        与对照组比较,研究组患者术中出血量低,手术时间短,各指标比较组间差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1.
        2.2 两组患者的治疗效果比较
        研究组治疗总有效率为93.33%,对照组为82.22%,研究组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=5.814,P<0.05),结果见表2.


        2.3 术后并发症发生率比较
        研究组患者术后出现脑疝患者2例,颅内感染1例,多器官功能衰竭1例,术后再出血2例,并发症总发生率为13.33%;对照组患者术后出现脑疝患者5例,颅内感染3例,多器官功能衰竭3例,术后再出血5例,并发症总发生率为35.56%,研究组术后并发症发生率明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
        3. 讨论
        高血压脑出血临床常见的一类较为严重的疾病,是高血压常见的一类并发症,该疾病在临床中具有较高的发病率,临床预后极差,死亡率较高,给人们的身体健康构成严重威胁[5]。高血压脑出血是由于患者长期处于高血压状态,导致在基底神经节处形成微动脉瘤,血压急剧升高,微动脉瘤发生破裂引发出血。传统骨瓣开颅进行血肿清除术,对患者造成损伤较大,且术后并发症发生率极高,因此如何实现有效将血肿清除,将创伤降低至最低,能有效降低术后并发症发生情况,提高患者治疗效果是临床高血压脑出血重点研究方向。
        临床上主要应用手术治疗,常见的有骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗微创血肿清除术,骨瓣开颅血肿清除术应用中手术所需时间较长,手术创伤面积较大,给患者脑组织损伤较大,术后并发症发生率较高,不能有效控制患者的病死率[6]。随着医学技术的发展,微创技术在临床上的应用逐渐逐渐广泛,小骨窗微创清除手术在高血压脑出血中应用较为广泛,小骨窗微创手术,对外观影响较小,能确保不损害患者的外形。另外,术中出血量较低,血肿清除效率较高。本次研究结果表明,与对照组比较,研究组患者术中出血量低,手术时间短,治疗总有效率高,并发症发生率低,组间各指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
        综上所述,在高血压脑出血中应用小骨窗微创脑出血清除术,具有较高的临床疗效,有利于降低患者神经功能缺损,改善患者的生活质量,降低不良反应发生率,值得临床推广。

参考文献
[1]黄思思.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(21):18-19.
[2]都日亮,姜曾.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效观察[J].中国社区医师,2015,31(26):15-16.
[3]陈华澎.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].心血管病防治知识,2016,14(7):10-11.
[4]高泽勇.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].求医问药,2013,11(1):241-242.
[5]陈劲飞,肖化选,钟燕华.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血[J].吉林医学,2016,37(6):1365-1367.
[6]郭尚忠.观察超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(5B):55-56.

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