急性心肌梗死合并左心衰竭急救治疗中应用无创正压通气的效果探析

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:陈永华
[导读] 急性心肌梗死合并左心衰竭急救治疗中应用无创正压通气的效果确切,可有效改善患者病情,改善血气分析指标。

(湖南省耒阳市人民医院  湖南衡阳  421800)
摘要:目的 探究急性心肌梗死合并左心衰竭急救治疗中应用无创正压通气的效果。方法 选取我院2016年3月-2016年12月急性心肌梗死合并左心衰竭患者86例按照随机系统分常规组、无创通气组(各43例)。常规组采用扩血管、强心、镇静和利尿等常规疗法;无创通气组在常规组基础上应用无创正压通气治疗。比较两组患者急性心肌梗死合并左心衰竭治疗总有效率;治疗前后动脉血气分析监测结果;气管插管和病死率。结果 无创通气组患者急性心肌梗死合并左心衰竭治疗总有效率比常规组高,P<0.05;治疗前两组患者动脉血气分析监测结果无显著差异,P>0.05;无创通气组治疗后动脉血气分析监测结果比常规组好,P<0.05;无创通气组气管插管和病死率比常规组低,P<0.05。结论 急性心肌梗死合并左心衰竭急救治疗中应用无创正压通气的效果确切,可有效改善患者病情,改善血气分析指标,降低气管插管和病死率,对患者预后有益,值得推广。
关键词:急性心肌梗死合并左心衰竭;急救治疗;无创正压通气;效果
Abstract:Objective:To investigate the effect of noninvasive positive pressure ventilation in the emergency treatment of acute myocardial infarction with left heart failure. Methods:86 patients with acute myocardial infarction complicated with left heart failure in our hospital from March 2016 to December -2016 were randomly divided into routine group and noninvasive ventilation group(43 cases each). The conventional group adopted conventional therapy such as dilation,cardiac strengthening,sedation and diuresis. The noninvasive ventilation group was treated with noninvasive positive pressure ventilation on the basis of routine treatment. The total effective rate of two groups of patients with acute myocardial infarction combined with left heart failure was compared. The results of arterial blood gas analysis before and after treatment,tracheal intubation and fatality rate were compared. Results:noninvasive ventilation group in patients with acute myocardial infarction complicated with left heart failure treatment efficiency than the conventional group,P < 0.05;two groups of patients before treatment of arterial blood gas analysis showed no significant difference in P>0.05;noninvasive ventilation group after treatment,arterial blood gas analysis of the monitoring results than the conventional group,P < 0.05;no noninvasive ventilation group tracheal intubation and mortality was lower than in the conventional group,P < 0.05. Conclusion:left heart failure complicated with acute myocardial infarction in emergency treatment application of noninvasive positive pressure ventilation effect,can effectively improve the patient's condition,improve the blood gas analysis index,reduce the tracheal intubation and mortality,beneficial for the prognosis of patients,worthy of promotion.
Keyword:acute myocardial infarction with left heart failure;emergency treatment;noninvasive positive pressure ventilation;effect

        急性心肌梗死合并左心衰竭是老年人常见疾病,发病率和死亡率高,可出现胸骨疼痛、呼吸急促、恶心呕吐、焦虑、心悸等症状,威胁患者生命安全。目前临床对于急性心肌梗死合并左心衰竭的治疗关键在于积极纠正缺氧,因此呼吸支持非常重要[1]。本研究探讨了急性心肌梗死合并左心衰竭急救治疗中应用无创正压通气的效果,报道如下:
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院2016年3月-2016年12月急性心肌梗死合并左心衰竭患者86例按照随机系统分常规组、无创通气组(各43例)。常规组男性、女性各有28例、15例,年龄43-75岁,平均(58.14±5.55)岁。无创通气组男性、女性各有27例、16例,年龄45-76岁,平均(58.59±5.01)岁。两组患者资料差异有可比性。
        1.2 方法
        常规组采用扩血管、强心、镇静和利尿等常规疗法,并给予6-8L/min面罩吸氧;无创通气组在常规组基础上应用无创正压通气治疗。连接鼻面罩进行无创正压通气,采取呼气末正压和压力支持通气模式,最初设置5cmPEEP+15cmH2OPSV,吸氧浓度为60%-80%,每隔3分钟增加215cmH2O压力支持,确保动脉饱和度在90%以上,直至患者感觉舒适,胸闷和呼吸困难缓解。治疗期间若病情无缓解或恶化则给予气管插管通气治疗。
        1.3观察指标
        比较两组患者急性心肌梗死合并左心衰竭治疗总有效率;治疗前后动脉血气分析监测结果;气管插管和病死率。
        显效:症状消失,血气分析指标正常,血氧饱和度98%以上;有效:症状改善,血气分析指标改善,血氧饱和度90%以上;无效:不满足上述标准。总有效率=显效率+有效率[2]。
        1.4数据处理
        SPSS16.0软件统计,P<0.05为差异显著,计量资料进行t检验,两组计数资料进行χ2检验。
        2 结果
        2.1 急性心肌梗死合并左心衰竭治疗总有效率比较
        无创通气组患者急性心肌梗死合并左心衰竭治疗总有效率比常规组高,P<0.05。见表1.


        3 讨论
        无创正压通气治疗可有效改善患者呼吸、心率和血氧饱和度,促进大气道内压力增加和肺部顺应性的改善,重新扩张萎陷状态肺泡,促进肺部残气量的增加和低氧血症的纠正,促进二氧化碳排出,有效纠正呼吸性酸中毒[3-4]。另外,无创正压通气治疗还可通过面罩供氧,呼吸支持期间维持肺部正压状态,可促使肺部气泡和小气道水分转移至肺间质,并回流至血管腔,缓解肺水肿,促进肺氧合功能的改善,短时间内改善患者呼吸困难和呼吸急促症状[5-6]。
        本研究中,常规组采用扩血管、强心、镇静和利尿等常规疗法;无创通气组在常规组基础上应用无创正压通气治疗。结果显示,无创通气组患者急性心肌梗死合并左心衰竭治疗总有效率比常规组高,P<0.05;治疗前两组患者动脉血气分析监测结果无显著差异,P>0.05;无创通气组治疗后动脉血气分析监测结果比常规组好,P<0.05;无创通气组气管插管和病死率比常规组低,P<0.05。
        综上所述,急性心肌梗死合并左心衰竭急救治疗中应用无创正压通气的效果确切,可有效改善患者病情,改善血气分析指标,降低气管插管和病死率,对患者预后有益,值得推广。
参考文献
[1]牟雄能,郑春连.无创正压通气在急性心肌梗死合并左心衰竭临床急救中的应用效果[J].中国急救医学,2012,32(11):1051-1053.
[2]余文仲.无创正压通气在急性心肌梗死合并左心衰竭患者救治中的应用效果[J].现代诊断与治疗,2015,26(19):4336-4337.
[3]兰发定,周桂芝.无创正压通气在老年急性心肌梗死合并左心衰竭中的应用[J].中国老年学杂志,2012,32(23):5259-5260
[4]赵艳辉,冯国鹏,高瑾等.BiPAP正压通气在治疗老年急性心肌梗死合并肺水肿患者中的应用研究[J].继续医学教育,2016,30(5):99-101.
[5]马福元.无创正压通气在老年急性心肌梗死并左心衰竭的临床应用研究[J].中国现代医生,2013,51(20):134-136.
[6]左希宏,张艳玲,陈欢等.左西孟旦联合无创正压通气治疗急性心肌梗死后急性左心衰竭的效果观察[J].中国当代医药,2015,22(24):60-62,65.

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