LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变后对妇女妊娠结局及分娩方式的影响 郭丽娜

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:郭丽娜
[导读] LEEP治疗对患有宫颈上皮内瘤样病变产妇的妊娠结局、分娩方式和新生儿体重无影响。

(永州市中心医院  湖南永州  425000)
摘要:目的 探讨LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变后对妇女妊娠结局及分娩方式的影响。方法 收集2015年7月至2016年7月我院收治的经LEEP手术治疗的宫颈上皮内瘤样病变妇女50例,作为观察组;另选取健康妇女50例,作为对照组。比较两组产妇的妊娠结局及分娩方式。结果 两组新生儿体重情况比较,无显著性差异。两组产妇在流产率、早产率、阴道分娩率、剖宫产率等方面相比较,均无显著性差异;而采用LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变的观察组的胎膜早破率显著高于健康产妇的对照组,两组间差异显著。结论 LEEP治疗对患有宫颈上皮内瘤样病变产妇的妊娠结局、分娩方式和新生儿体重无影响,但可能会引起胎膜早破等不良妊娠结局的发生,还需继续研究出具有针对性的预防和处理方法,降低胎膜早破率妊娠结局的发生。
关键词:LEEP治疗;宫颈上皮内瘤样病变;妊娠结局;分娩方式
[Abstract] objective:to investigate the effect of LEEP on the outcome of pregnancy and the way of delivery of women with cervical intraepithelial neoplasia. Methods:50 cases of cervical intraepithelial neoplasia treated by LEEP from July 2015 to July 2016 were collected as observation group. Another 50 healthy women were selected as control group. Compare the pregnancy outcome and delivery mode of the two groups. Results there was no significant difference in weight between the two groups. There was no significant difference between the two groups in miscarriage rate,preterm birth rate,vaginal delivery rate,cesarean section rate,etc. However,the early rupture rate of fetal membrane was significantly higher in the observation group using LEEP for cervical intraepithelial neoplasia lesions than in the control group of healthy women. Conclusion LEEP treatment for patients with cervical intraepithelial neoplasia disorders(maternal pregnancy outcomes,delivery way and had no effect on birth weight,premature rupture of membranes but may cause the occurrence of adverse pregnancy outcomes,such as still need to continue to develop targeted prevention and treatment,decrease the rate of premature rupture of membranes pregnancy outcome.
[Key words] LEEP treatment;Cervical intraepithelial neoplasia;Pregnancy outcome;Delivery way

        宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,目前已经成为宫颈癌的高危因素。该病的发病率呈上升的趋势,并逐年趋于年轻化,若不及时得到有效的处理,将可能严重威胁到女性的生命健康安全[1、2]。因而探索合适的手术治疗方法,将对女性宫颈疾病的康复具有非常重要的作用。基于此,我院对患有宫颈上皮内瘤样病变的患者进行LEEP治疗,现报告如下。
        1.临床资料与方法
        1.1 临床资料
        收集2015年7月至2016年7月我院收治的经LEEP手术治疗的宫颈上皮内瘤样病变妇女50例,作为观察组;另选取健康妇女50例,作为对照组。观察组中产妇年龄25~35岁,平均年龄26.11±6.12岁;对照组中产妇年龄26~32岁,平均年龄25.04±5.52岁。两组产妇的一般资料均无显著性差异(P>0.05),均具有临床可比性。纳入标准:① 术前经阴道镜宫颈活检检查确诊为CINⅡ~Ⅲ;② 术后经病理学检查确诊无浸润癌,且边缘无残留癌变病灶;3 患者均无不孕史和宫颈功能不全,且有生育需求;④ 患者均自愿签订知情同意书,自愿参加本次研究和配合后期随访;⑤ 患者无严重的智力障碍,可与医护人员进行自主交流,积极配合医护人员的安排;6 患者均无妊娠高血压和糖尿病等影响分娩结局的并发症。
        1.2 方法
        1.2.1 手术方法
        手术前进行外阴和阴道的常规消毒,2%利多卡因进行局麻后,使膀胱截石位患者的宫颈充分暴露在视野中,根据患者的具体病变大小和性质,选择合适的电极,使用碘溶液进行标记,找出标记移行带病变最重的位置开始处理,进行1.0~1.8cm补刀切除病变组织。术后病变组织进行病理组织学检查。患者术后进行定期随访,观察其宫颈状态。术后6个月进行阴道镜及细胞涂片检查,随访正常者告知其可受孕。
        1.2.2 评价指标
        分别以两组产妇的流产、早产、胎膜早破、新生儿体重等妊娠结局和阴道分娩、剖宫产等分娩方式作为评价指标。
        1.2.3 统计学方法
        两组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析,新生儿体重指标进行独立样本t检验,其它妊娠结局和分娩方式进行χ2检验,α=0.05。
        2.结果
        2.1 两组新生儿体重情况对比
        两组新生儿体重情况比较,无显著性差异(P>0.05)。由此可见,LEEP治疗对患有宫颈上皮内瘤样病变产妇的新生儿体重无影响。结果见表1。


        3.讨论
        目前临床上治疗宫颈病变的方法很多,主要包括激光、微波和冷冻等,但上述方法复发率高,对患者在治疗方面存在诸多不便之处,因而利用率极低。宫颈环切术(LEEP)是近年来发现的一种新手术治疗方式,目前临床上常用于治疗宫颈疾病,它是利用低电压高频率以及环形及锥形电刀,将女性宫颈的病变部位由外向内呈圆锥形形状做一个切除,最后进行缝合,从而便于病理确诊的一种治疗方法[3]。它的应用具有很好的治疗效果,具有术中出血少、术后恢复快、切口小、创伤小、感染少、手术时间短、并发症少等优点,可有效地保证组织病理检查结果的准确性,解决子宫切除术中的麻醉和冷凝刀病灶的切除问题,减轻患者的疼痛感等,极少发生二次手术的情况[4、5]。LEEP虽然对有生育要求的患者保留了宫颈,但由于其术后对患者的宫颈管可能在一定程度上有所缩短,这大大增加了妊娠中早产、流产的几率。此外,由于宫颈术后愈合中易发生粘连、纤维化、瘢痕愈合等情况,使患者的阴道在分娩时宫颈扩张、消退发生异常,从而造成产程延长,甚至难产。在此过程中,其新生血管也相对丰富,使产妇在分娩时易造成宫颈破裂出血等。因此,探讨LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变后对妇女妊娠结局及分娩方式的影响将至关重要,本文应重点观察LEEP术后患者分娩时流产、早产、胎膜早破以及阴道分娩和剖宫产的发生情况,新生儿体重情况等。本次研究发现,两组新生儿的体重无显著性差异(P>0.05);两组产妇在流产率、早产率、阴道分娩率、剖宫产率等方面相比较,均无显著性差异(P>0.05);但采用LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变的观察组的胎膜早破率显著高于健康产妇的对照组,且两组间有显著性差异(P<0.05)。由此说明,LEEP治疗对患有宫颈上皮内瘤样病变产妇的妊娠结局、分娩方式和新生儿体重无影响,但可能会引起胎膜早破等不良妊娠结局的发生,因此在今后的临床工作中,医务工作者们还需要不断的探索和研究,寻求新的具有针对性的预防和处理方法,从而降低胎膜早破率妊娠结局的发生。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:285-286.
[2]夏亚芳.宫颈环切术治疗宫颈上皮内瘤变后对妇女妊娠结局及分娩方式的影响分析[J].中国妇幼保健,2015,30(16):2664-2665.
[3]李寒松,魏凤华,张毅.宫颈上皮内瘤变行宫颈环切术对妊娠结局的影响[J].中国临床医生,2010,38(6):46-48.
[4]弋文娟,李立,杨岚,等.LEEP术对CIN治疗效果的临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(28):4457-4459.
[5]阳霞,钱德英,陈观娣,等.不同LEEP术式对年轻CINⅡ~Ⅲ患者术后病变残留/复发及妊娠结局的影响[J].实用医学杂志,2012,28(11):1816-1819.

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