微创应用经神经根孔腰椎椎体间融合结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的疗效分析

发表时间:2017/9/19   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:刘智鹏
[导读] 建议临床治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳疾病采用TLIF术联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。

(河北省黄骅市开发区博爱医院骨二科  061100)
摘要:目的 分析研讨微创应用经神经根孔腰椎椎体间融合(TLIF)结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的疗效。方法 随机从我院2015年9月至2016年9月期间收治的腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者中,抽取80例纳入到讨论中,用随机数字法分2组,每组各40例,对照组接受开放手术治疗,研究组接受TLIF术融合结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,观察判定治疗疗效,并对比。结果 对比患者腿痛、腰痛VAS评分,治疗前组间数据无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组评分低于对照组评分,组间数据有统计学意义(P<0.05)。对比出血量,研究组低于对照组,组间数据有统计学意义(P<0.05)。对比治疗后ROM、LLA,研究组均高于对照组,组间数据有统计学意义(P<0.05)。结论 建议临床治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳疾病采用TLIF术联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,手术出血量少,创伤性小,腰椎活动度和曲度可得到保留。
【关键字】腰椎间盘突出;腰椎不稳;TLIF;经皮椎弓根螺钉内固定术;疗效

        人体腰椎较为常见的一种病症则为腰椎间盘突出症[1],往往合并腰椎不稳,患者腰背肌无力,给予开放手术治疗可广泛剥离椎旁肌,破坏性较大,虽有一定治疗疗效,但术后腰背肌力会进一步被降低,手术效果受到影响。为此,寻找更为有效的治疗方式则具有必要性。此研究用分组方式进行讨论,意在分析TLIF术融合结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的疗效。具体报告如下:
        1.资料及方法
        1.1一般资料
        随机随机数字法分组讨论80例患者。对照组:男性22例,女性18例,年龄(65.3±1.1)岁,病程时间(3.5±2.3)年;研究组:男性23例,女性17例,年龄(65.2±1.2)岁,病程时间(3.6±2.2)年。两组研讨对象一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。
        1.2方法
        对照组接受开放手术治疗,在脊柱12cm-14cm后正中部位做切口,顺着椎板、棘突剥离椎旁肌,把上下小关节暴露在外,置入椎弓根螺钉,把患侧位置关节突、椎板切除,减压神经,间盘切除后,给予椎盘植骨,并把椎间融合器斜向置入,结连接棒,置入引流,并逐层进行缝合。
        研究组接受TLIF和经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,全麻后,俯卧,确定病灶部位后,在体表做连线标记,并给予消毒、铺单处理,做切口3cm,分离腰背肌,暴露出小关节、椎间隙后。在直视状况洗,切除侧上位椎板和部分关节,并将上下神经根送解,摘除突出椎间盘,终板用刮刀和铰刀处理,椎间隙中植入骨粒,再置入追间融合器一枚。再用PVP椎弓根穿刺方式进行穿刺,把内芯取出,置入导丝,顺着导丝套管,置入螺钉后,确保螺钉和杆尾部套件卡扣结合一体。在近端大约1cm位置做纵行皮肤切口,插入连接棒,经C型臂确认连接棒置入到钉尾,压缩手柄把螺母临时锁紧,用延长手柄进行加压处理,再将其锁紧,折断螺母,对侧同法。
        1.3 指标判定
        随访患者一个月,测定其腰椎活动度(ROM)、腰椎前凸角度(LLA)。用VAS评分量表判定患者腿痛、腰痛状况,评分越高则疼痛越严重。记录治疗过程中出血量。
        1.4统计学方法
        研究所得的计量资料(t)和计数资料(X2)均用统计学软件(SPSS13.0版本)分析,表示方式为(±s)、(n,%),若P<0.05,则判定结果存在统计学意义。
        2.结果
        2.1 出血量、VAS评分对比
        对比患者腿痛、腰痛VAS评分,治疗前组间数据无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组评分低于对照组评分,组间数据有统计学意义(P<0.05)。对比出血量,研究组低于对照组,组间数据有统计学意义(P<0.05)。详见下表1:

 

        3.讨论
        以往的开放式手术入路部位为正中入路,常常造成椎旁肌发生去神经化和肌肉萎缩[2-3]。椎旁肌肉病理变化和腰椎术后恢复存在密切性关系,因此传统手术治疗者术后腰痛较为明显,恢复腰背肌力的难度较大。近几年来,因微创手术在临床逐步推广和应用,在治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳症状上,术后恢复速度快,背痛程度轻。且此研究结果中腰腿痛VAS评分上也同时证实了微创方式治疗的研究组评分低于开放手术治疗的对照组,此外,此也和微创手术可降低腰背肌肉失神经支配存在关系。而微创手术可很好的实现手术部位“口小底大”的撑开,可在直视下进行手术,可点和传统手术一致,且有光源性系统协助,降低了医源性损伤。手术往往在最长肌-多裂肌间隙部位分离腰背肌,暴露更为良好。成功减压后,置入椎弓根螺钉,椎旁肌肌力恢复速度快,降低了术后腰痛程度。为此,确保了治疗疗效。综上,建议临床治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳疾病采用TLIF术联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,手术出血量少,创伤性小,腰椎活动度和曲度可得到保留。
参考文献
[1]张福明,武君麟,王春江等.单侧固定椎间融合术在腰椎间盘突出症伴椎间不稳手术中应用[J].颈腰痛杂志,2015,36(2):125-127.
[2]陈兵乾,薛峰,盛晓文等.单侧与双侧后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳的疗效比较[J].临床骨科杂志,2016,19(3):302-305.
[3]黄钿锋,郑文忠,陈昆等.经肌间隙入路改良TLIF治疗中老年腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2015,36(5):392-395.

 

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