门诊中药房配伍禁忌的常见问题与处理对策体会

发表时间:2017/9/15   来源:《临床医学教育》2017年8月   作者:钱顾辉
[导读] 中药配伍时要特别注意相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反等配伍关系,如果配伍不合理不仅达不到治疗效果,还会损害到患者身体

如皋博爱医院 江苏如皋 226500
       【摘要】目的:探讨门诊中药房配伍禁忌的常见问题并提出相应的处理对策。方法:随机选取(2010年1月~2016年12月)我院门诊中药房开具的30000张中药处方,参照《处方管理办法》和《中华人民共和国药典》等规定,选取其中有关中药配伍禁忌十八反、十九畏的记录,然后进行总结分析。结果:本次研究30000张中药处方中,存在配伍禁忌十八反、十九畏的有37张,占所查中药处方总数的0.12%。结论:针对门诊中药房开具存在配伍禁忌的处方,应采取科学合理的管理方法,医务工作者需要高度重视,将用药安全放到首位,让人民的安全得到保障。
       【关键词】中药  配伍禁忌  常见问题  对策
        中药配伍时要特别注意相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反等配伍关系,如果配伍不合理不仅达不到治疗效果,还会损害到患者身体,特别是有的中药配伍之间还会在一些特殊的环境下产生毒性,严重则会造成医药事故[1]。因此建立一个中药配伍禁忌表征方式和标准,是一个急需解决的问题,本研究选取我院门诊中药房开具的30000张中药处方,分析其中的配伍禁忌,并探讨其处理对策,为临床提供合理用药的依据,报道如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        随机选取(2010年1月~2016年12月)我院门诊中药房开具的30000张中药处方。
        1.2 方法
        参照《处方管理办法》和《中华人民共和国药典》等规定,选取其中有关中药配伍禁忌十八反、十九畏的记录,然后进行总结分析。
        2 结果
        本次研究30000张中药处方中,存在配伍禁忌十八反、十九畏的有37张,占所查中药处方总数的0.12%。
        3 十八反、十九畏
        3.1 十八反的配伍禁忌
      (1)半蒌贝蔹芨攻乌:乌头类药物(毛茛科)如附子、草乌、川乌等不宜和白芨、白蔹、贝母、瓜蒌、半夏等药物同用,因为乌头的主要成分是乌头碱,它主要使迷走神经兴奋,对周围神经损害,而半夏本身也具有一定的毒性,服少量可使口舌麻木,如果乌头和半夏配伍使用,会增强两者的毒性,能麻痹末梢神经和中枢神经等;乌头与贝母相配伍也具有一样的效果,能麻痹中枢神经,同时贝母还含有贝母碱,具有抑制呼吸的副作用;如果瓜蒌、白蔹、白芨的成分和乌头同时使用,会增强乌头碱的活性,进而导致乌头碱的毒性增强[2]。(2)藻戟遂芫具战草:甘草和芫花、甘遂、大戟、海藻相反,芫花、甘遂、大戟、海藻为利水消肿的良效药物,而甘草中含有甘草次酸,甘草次酸的主要作用是降低钠离子的排出和减少尿量,进而会使钠离子、氯离子和水停留在机体内,同时还会促进钾离子排出,从而导致机体血钠上升,血钙下降,引起水肿,因此甘草次酸具有抗利尿的作用,所以将这些药物配伍会产生作用相反的功效,不能同时使用[3]。(3)诸参辛芍叛藜芦:诸参包括苦参、沙参、丹参、人参等,芍药包括白芍和赤芍。参类、芍药、细辛的作用与藜芦相反,芍药、细辛具有镇静中枢神经的作用。它可以通过抑制和麻痹的方式使平滑肌松弛,而藜芦的作用是强烈刺激黏膜,让其处于兴奋状态,作用与之相反,因此芍药、细辛和藜芦同时配伍会将二者的药性抵消。
        3.2 十九畏的配伍禁忌
      (1)硫磺畏朴硝:硫磺在肠道中能够反应并生成硫化氢,而硫化氢通过刺激肠壁导致缓下,朴硝由于含有大量的硫酸钠,因此在服用后,不容易被肠道吸收,而如果它长期存在肠道内,会形成高渗溶液,从而引起机械刺激,最后达到导泻作用。因此硫化氢和硫酸钠同时使用会增强泻下作用,还可能会引起胃肠痉挛,严重者会导致体脱水;另外从两者的药性来看,两者正好相反,朴硝为大苦大寒,而硫磺为大辛大热,不可同时使用。(2)水银畏砒霜:水银的成分为汞,而砒霜的成分是三氧化二砷,这两种药物均可以发生氧化还原反应,因此将两种药物共同使用会消除两者的药性。(3)巴豆畏牵牛:巴豆为大戟科巴豆属植物巴豆树的干燥成熟果实,其根及叶亦供药用,其含有大量脂肪油,有效成分为巴豆毒素;牵牛为旋花科牵牛属,含有大量的泻下成分,如果大量使用则会刺激肾脏,影响肾脏机能。如果将巴豆和牵牛同时使用,会增强泻下利水效果,增加肾脏的负担,所以临床这两种药物要慎用。以下例出一些例子,但效果不是绝对,还需要更深入的研究,见表1。

        3.3 中药配伍禁忌对策
        3.2 加强对禁忌药材的品种基原考证工作
        随着时代的变迁以及用药等发生了变化,导致相关药物品种到底使用哪一种分不清,最初是指哪一种,这是目前中药配伍禁忌最需解决的一个问题。例如“诸参”,陶弘景的《本草经集注》记载苦参、人参、丹参、沙参、玄参,因此在宋代以前,人们一般认为诸参是这5种参,但后来又涉及到了太子参、西洋参、党参、北沙参、南沙参等。因此相关研究人员应该及时整理至今为止中药配伍禁忌的文献和参考资料,加强对禁忌药材的品种基原考证工作,明确药材配伍禁忌包含的药物品种和基原[4]。
        3.3 构建一个科学合理的研究方案
        构建一个科学合理的研究方案需要从以下5点进行,(1)物质基础研究,利用现代化技术提取药材的成分,然后进行分析;(2)药理学研究,结合临床实践来查看药物的药性和功效;(3)毒理学研究,选择合适的实验对象,进行单味药材和配伍药材的实验,查看毒性规律;(4)药物代谢研究,查看药物在配伍前后对机体的作用,如入血时间、存留时间、吸收、代谢、排泄规律等;(5)循证医学研究,主要是对药物禁忌和实践进行分析,是一个全面的系统性评价。
        4 讨论
        药物的用法包括用药禁忌、配伍禁忌、剂量、服法等,根据患者的病情给予正确的用药方式,对发挥药效以及使用安全有重要的意义。中药配伍特别是对患有疑难杂症的患者有很大的效果,中药方剂基本上是由两种及以上多种药材组成,然后由这些药物之间的相互作用为患者起到治疗的效果[5]。从以上研究可以看出,古人将中药的配伍禁忌总结为十八反、十九畏,这说明从单味配药到配伍用药是经过很长时间才积累起来的。药材经过配伍产生的效果不同,这需要医务人员了解一定配伍知识,如作用,毒性等。对中药配伍禁忌的研究,可以将古代理论和现代的科技进行结合,挖掘出中药配伍的潜力,从目前的情况来看,中药的配伍禁忌研究还不够完善,还需要进行深入的研究。
参考文献
[1]李慧平,年莉.“七情”配伍理论在汉以前的应用研究[J].天津中医药大学学报,2014,33(1):6-8.
[2]马黄璜,郑芳,郑婉玉,等.浅析中药十八反半蒌贝蔹及攻乌[J].海峡药学,2014,26(12):179-181.
[3]蒋辰雪,卞雅莉,范欣生.“藻戟遂芫俱战草”配伍禁忌理论的沿革及现代认识[J].中华医史杂志,2015,45(3):131-136.
[4]景欣悦,彭蕴茹,王新敏,等.基于药代动力学的中药配伍禁忌研究思路与方法[J].中华中医药杂志,2015,30(02):465-469.
[5]蔡春艳.中药方剂核心药物及其配伍规律分析[J].亚太传统医药,2014,10(20):131-132.
作者姓名:钱顾辉,女,本科,主管中药师,E-mail:853160326@qq.com,研究方向:中药,发票抬头:如皋博爱医院有限公司,邮编226500,手机 15162750608
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