1例糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症患者的护理

发表时间:2017/9/15   来源:《临床医学教育》2017年8月   作者:刘小利 李彩英
[导读] 偏侧舞蹈症通常是由于对侧基底核及其联系纤维受损而引起的单侧肢体或面部的不自主、无规律、无目的的舞蹈样动作通常清醒时易出现,睡眠时消失

河北省人民医院  石家庄 050000
       【摘要】  总结1例糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症患者的护理。该病症状一般在活动时加重,安静时减轻,入睡后消失。重点为做好心理护理、饮食护理、安全护理、环境护理等基础护理,以提高患者的生活质量。
       【关键词】 糖尿病  偏侧舞蹈症  护理
        偏侧舞蹈症通常是由于对侧基底核及其联系纤维受损而引起的单侧肢体或面部的不自主、无规律、无目的的舞蹈样动作[1]通常清醒时易出现,睡眠时消失。糖尿病性舞蹈症多发生于血糖控制不佳的高血糖症,酮症及非酮症患者。该病临床上较为少见,发病率女性高于男性[2]。据傅燕虹等[3]报道,舞蹈症同时伴有显著的血糖增高,血糖值 9. 39 ~ 70. 22mmol / L,且尿酮体阴性。本院收治的1例糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症的患者,经精心治疗及护理,患者症状减轻,现将护理报告如下。
        1    临床资料
        患者,女,69岁,主因多尿,口干,多饮10余天伴左侧肢体活动异常于2015-7-16入院。查体:体重60kg,身高150cm,BMI:26kg/m2;生命体征平稳;随机血糖19.6mmol/L,血酮0.4mmol/L;糖化血红蛋白18.2%;右侧足背动脉搏动减弱;四肢肌力V级,肌张力正常存在。既往“高血压”病史6年,血压达180/140mmHg,未规律用药;头颅CT:左侧基底节区腔隙性脑梗死;轻度脑白质病变。遵医嘱给予糖尿病饮食,降糖,降压,改善循环,营养神经等治疗。患者清醒时左侧肢体不由不自主舞动,入睡后消失。经3天用药治疗观察,患者血糖波不动于10.0~17.0mmol/L之间,血压波动于120~150/70~100mmHg之间,其左侧肢体舞动症状明显好转。
        2   护 理
        2.1心理护理   患者由于左侧肢体不由不自主舞动,与众不同,产生焦虑,抑郁负性情绪。积极主动与患者及家属沟通,了解患者独居,对疾病不重视,住院紧张焦虑,向患者介绍科室环境、人员及病友,讲解疾病发生的原因,目前治疗和护理,予以安慰、鼓励、疏导,以取得患者的配合,提高依从性。
        2.2 饮食护理  由于患者糖化血红蛋白18.2%,平日喜甜食,饮食不规律,给予定糖尿病营养餐;为预防跌倒予以卧床休息,按轻体力运动强度计算热卡(30kca/kg/d),其每日总热量1350kca,碳水化合物675kca,蛋白质337kca,脂肪270kca。且患者有便秘症状,指导顺时针按摩腹部,鼓励食用各种富含纤维素的蔬菜,如芹菜,菠菜,黄瓜等。以延缓食物吸收,降低餐后血糖高峰,并有利于改善血糖、血脂代谢,促进胃肠蠕动。
        2.3 用药护理  据UKPOS研究[4]指出严格控制高血压,使血压降到145/82 mmHg,可使脑卒中危险性下降到原来的44%,充分说明控制高血压对糖尿病、脑血管病的重要性。此患者高血压病史6年,在家出现头晕不适,血压高时才行服药;住院后责任护士分餐发药并服药到口,予以监测血压3次/日,密切观察病情变化。



        2.4 安全护理   由于患者清醒时左侧肢体不由不自主舞动,存在跌倒风险,床头悬挂警示牌,加用双侧床档;嘱家属24小时陪护,离床活动时必须陪同;床旁无潜在危险障碍物,保持地面干净,无水迹,防止滑倒;日用物品布置易取放;发放大小合体病号服,穿防滑鞋子;加强巡视,为避免肢体舞动导致输液针滑出、药液外漏或脱管发生,给予静脉留置针穿刺;严格交接班,尽量避免患侧采血输液等治疗,必要时使用约束带固定。
        2.5  环境护理  由于患者多饮易出汗,舞动症状清醒时明显,入睡后消失;经观察患者在紧张时加重,放松时减轻。因此,保持病室温度适宜(≧26°),集中护理操作,减少噪音、寒冷等不良刺激;组织患者与病友共同进行运动体操锻炼,转移患者注意力减轻舞蹈症状,建立经验交流机会,营造温馨氛围,并减轻患者焦虑紧张情绪。
        2.6  健康指导   舞蹈症发作是患者长期处于高血糖状态所导致的。告知患者及家属严格血糖控制与监测的重要性,用实例说明高血糖危害;发放血糖监测记录本和饮食宣教手册,加强患者自我管理意识;讲解服用降压药的方法及不良反应;通过示教反示教的方法使患者掌握胰岛素注射技术等,把系统的、动态的健康教育贯穿到患者的整个住院护理过程中。
        3   讨论
        本病一般预后良好,通过积极控制血糖后症状可好转或消失。但易复发,复发原因主要为血糖未有效控制,但也有其他因素如外伤、精神障碍等[5]。早期施以系统、有效的治疗和护理,严格控制血糖,促进舞蹈症状尽快减轻或消失,防止并发症的发生。重点是做好心理护理、饮食护理、安全护理、环境护理等基础护理,加强自我管理以提高患者生活质量,预防该病复发。 
参考文献
[1]  张小罗,金庸平. 非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症临床分析[J].中国现代医生,2010,  48(33):149.
[2] Oh S H,Lee K Y,Im J H,et al. Chorea associated with non - ketotichy -   perglycemia and hyperintensity basal ganglia lesion on T1- weighted brain      MRI study:a meta-analysis of 53 cases including four present case[s J]. J Neurol Sci,2002,200(1 - 2):57                    
[3] 傅燕虹,林梅青,商秀丽. 非酮症高血糖性舞蹈症一例[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,4(11):2320-2321
[4] 郑惠纯,许珙.糖尿病合并脑卒中病情及转归的探讨[J].中国实用内科杂志。 1999,12(19):732—734.
[5] Lee D,Lee D,Ahn T B,et al. Recurrent hemichorea after a hypoglycemic episode[J]. Parkinsonism Relat Disord,2014,20(6):676-677.
               

投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: