高龄患者应用输尿管镜钬激光碎石的疗效及安全性

发表时间:2017/9/15   来源:《临床医学教育》2017年8月   作者:宋震乾
[导读] 临床治疗输尿管结石通常采用手术治疗,但高龄患者手术治疗的风险较大,目前尚无统一的治疗方法。

南京市浦口医院 江苏南京 210031
       【摘要】目的:探究分析高龄患者应用输尿管镜钬激光碎石的临床效果及其安全性。方法:选取2012年1月至2016年12月期间,在我院接受治疗的72例输尿管结石患者,依据年龄的不同分为高龄组(30例)和对照组(42例)。两组患者均采用输尿管镜钬激光碎石治疗,比较两组的治疗效果及并发症情况。结果:两组患者的手术时间比较无显著差异(P>0.05),高龄组患者的术前准备时间、留置尿管时间、拔出双J管时间及住院时间与对照组比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义。高龄组的并发症发生率为10.0%,对照组的并发症发生率为11.9%,两组之间比较差异显著(P>0.05)。结论:高龄患者应用输尿管镜钬激光碎石的临床效果理想,而且并发症较少,值得临床推广和应用。
       【关键字】高龄患  输尿管镜钬激光碎石  安全性
        输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病之一,近年来,高龄输尿管结石患者有明显上升的趋势[1]。临床治疗输尿管结石通常采用手术治疗,但高龄患者手术治疗的风险较大,目前尚无统一的治疗方法[2]。本次研究采用输尿管镜钬激光碎石治疗高龄输尿管结石患者取得理想疗效,现报道如下。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        本次研究选取2012年1月至2016年12月期间,在我院接受治疗的72例输尿管结石患者,依据年龄的不同分为高龄组(30例)和对照组(42例)。高龄组男性18例,女性12例;年龄72~89岁,平均年龄(78.6±5.8)岁;结石位于输尿管上段4例、中段12例、下段14例。对照组男性24例,女性18例;年龄35~61岁,平均年龄(41.1±5.8)岁;结石位于输尿管上段7例、中段15例、下段20例。两组患者的性别、病情比较无显著差异,其余资料具有差异(P<0.05)。
        1.2方法
        两组患者均采用输尿管镜钬激光碎石治疗,由同一位医师执行手术,术前均进行常规准备工作,麻醉选择腰麻,如患者有腰椎疾病可进行全麻。取截石位,个别患者取单侧截石位,在监视器下沿着尿道置入输尿管镜,在患侧输尿管置入导丝,输尿管镜在导丝的引导下进入输尿管,最终达到结石处。如结石处于输尿管上段、中段,需要放置封堵器,防止结石上移。使用钬激光粉碎结石后,在输尿管内置入双J管1根。术后常规留置导尿管,依据患者的恢复情况及KUB检查[3]结果拔出双J管。
        1.3观察指标
        观察比较两组术前准备时间、手术时间、留置尿管时间、拔出双J管时间、住院时间及并发症情况。
        1.4统计学方法
        采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理,计数资料使用(n,%)表示,用χ²进行检验,,用t进行检验,P<0.05具有统计学意义。
        2.结果
        2.1两组患者的各项指标
        由表1可见,两组患者的手术时间比较无显著差异(P>0.05),高龄组患者的术前准备时间、留置尿管时间、拔出双J管时间及住院时间与对照组比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义。

        2.2两组患者的并发症发生率
        由表可见,高龄组的并发症发生率为10.0%,对照组的并发症发生率为11.9%,两组之间比较差异显著(P>0.05),无统计学意义。

        3.讨论
        近年来,随着我国人口老龄化日益加重,我院接诊的高龄手术患者也明显增多。高龄患者由于身体机能全面下降,而且多数伴有如高血压、心脏病等慢性疾病,手术治疗的风险极大[4]。临床治疗输尿管结石的方法较多,但治疗效果最为理想的就是输尿管镜钬激光碎石术,该术式具有创伤小、恢复快、疗效好等优势,已经成为输尿管结石的首选术式[5]。但高龄输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗的案例不多,相关的报道也比较少。输尿管镜钬激光碎石术能够通过功率值瞬间达到10kW的激光粉碎各种成分的结石,而且钬激光的穿透性较低,避免发生穿孔事件,而且术中、术后的出血较少。本次研究结果显示,两组患者均手术成功,而且无结石残留。由此可见,输尿管镜钬激光碎石术治疗高龄输尿管结石的临床效果理想,而且并发症较少。但高龄患者脏器老化,且合并症较多。本次研究结果显示,高龄组患者的术前准备时间较长,但并发症无明显差异。由此可见,临床医师在术前对高龄组患者采取积极的心理疏导,能够提高患者的术后耐受能力,降低并发症的发生。本次研究结果表明,两组患者的手术时间比较无显著差异,但高龄组患者的留置尿管时间、拔出双J管时间及住院时间均比对照组多。笔者分析,出现这一原因主要与高龄患者的输尿管蠕动能力较差,因此双J管的放置时间长,便于残石的排出,同时也增加了住院时间。
        综上所述,高龄输尿管结石患者采用尿管镜钬激光碎石术治疗的临床效果显著,术前需要对患者的病情及身体状况进行充分的评估,将手术风险及并发症发生率降到最低。
参考资料
[1] 侯健, 苏秦, 张洪剑. 钬激光碎石治疗输尿管结石59例分析[J]. 人民军医, 2015(12):1446-1447.
[2] 王艳波, 侯字川, 陈岐辉,等. 超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年和青年肾结石患者的临床对比[J]. 中国老年学, 2012, 32(19):4329-4330.
[3] 钟景琦, 杜广, 张畅,等. 输尿管镜钬激光碎石术在高龄高危患者中的应用[J]. 山东医药, 2016, 56(6):94-95.
[4] 王艳波, 侯字川, 陈岐辉,等. 超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年和青年肾结石患者的临床对比[J]. 中国老年学, 2012, 32(19):4329-4330.
[5]邵永胜, 柏松林. 输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗直径≤3cm肾结石的临床效果比较[J]. 医学临床研究, 2016, 33(8):1525-1527.

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