逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:施镇江 戴成国 王安睿 庄永辉
[导读] 分析逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。

(云南省第二人民医院神经外科  云南昆明  650021)
【摘要】目的:分析逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法:选取我院2014年9月—2016年2月收治的重型颅脑损伤患者114例,随机划分为观察组与对照组,每组各57例。两组患者均行常规开颅去骨瓣术治疗,在此基础上对照组采用传统快速减压术治疗,观察组实施逐步控制性减压手术治疗。比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果:观察组临床疗效66.67%较对照组的42.11%高(P<0.05);观察组并发症发生情况少于对照组(P<0.05)。结论:针对重型颅脑损伤患者采取逐步控制性减压手术治疗,可有效提高临床疗效,降低并发症。
【关键词】逐步控制性减压手术;重型颅脑损伤;并发症
【中图分类号】R742                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0142-02
        重型颅脑损伤属于神经外科危重疾病,具有致残率、死亡率高的特点。相关研究文献表明[1],在救治期间,重型颅脑损伤患者易出现脑梗死、急性脑膨出及迟发性颅内出血等严重并发症,从而增加致残、死亡风险。目前,针对该疾病临床上常采取传统的快速开颅减压术进行治疗,但临床效果不佳,且术中、术后并发症发生风险较高。为寻求有效的治疗手段,改善临床疗效,本研究分析了逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果,现报道如下。
        1.对象与方法
        1.1 研究对象
        将2014年9月—2016年2月我院收治的114例重型颅脑损伤患者作为研究对象,随机划分进入观察组、对照组,每组均57例。观察组男31例,女26例;年龄23~67岁,平均年龄(45.28±5.37)岁;致伤原因:交通事故伤29例,高空坠落伤13例,钝器伤15例。对照组男33例,女24例;年龄25~64岁,平均年龄(44.81±5.64)岁;交通事故伤27例,高空坠落伤16例,钝器伤14例。对比2组患者性别、年龄及致伤原因资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
        1.2 方法
        两组均予以常规开颅去骨瓣术治疗,即切开额颞部或顶部,快速剥离骨膜,颅骨钻孔形成直径约为3cm的骨窗,并予骨切除瓣。在此基础上对照组应用传统快速开颅去骨瓣减压术治疗。方法:去除骨瓣后,放置颅内压监测探头于骨窗边缘硬膜切口位置,切开脑硬膜,将坏死脑组织及血肿彻底清除。结合患者病情,选择性切除其颞极、额极等非重要功能区脑组组织,以利颅压降低。然后,用颞肌筋膜将修补、缝合脑硬膜,常规放置引流管,常规关颅。观察组采取逐步控制性减压手术治疗,方法:(1)去除骨瓣后,使用咬骨钳咬除蝶骨嵴,同时静脉推注呋塞米,剂量40~80mg。在此过程中,适当提高吸氧浓度,以利颅压降低。之后,在硬脑膜切一小口,缓慢释放其下血肿。(2)围绕外侧裂将硬脑膜作一弧形切口,伸入颅底2cm处放置颅内压监测探头,缓慢释放脑内血肿及血性脑脊液,使颅压降低。(3)当患者颅内压低至20mmHg时,放射状剪开脑硬膜,将坏死脑组织及血肿彻底清除,释放血性脑脊液进一步减压。结合患者病情,选择性切除颞极、额极等非重要功能区脑组组织。(4)当颅内压显示<20mmHg,使用颞肌筋膜修补、缝合脑硬膜,放置引流管,常规关颅。术后,两组患者均给予抗感染、营养支持及脱水等治疗,康复期采取辅助治疗,包括理疗、高压氧等。
        1.3 观察指标
        (1)术后6个月,采用格拉斯哥预后量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)评定两组患者的临床疗效[2]。良好:5分,可正常工作与学习;轻度残疾:4分,生活可自理,但略有认知障碍;重度残疾:3分,生活无法自理,但尚有意识;植物人:2分,生活无法自理,无意识;死亡:1分。总有效率=(良好+轻度残疾)/n×100%。(2)对两组患者术中、术后并发症发生情况进行观察。
        1.4 统计学方法
        应用SPSS 17.0软件分析本研究相关数据,计数资料采用(%)表示,采用χ2检验,当P<0.05时,差异具有统计学意义。
        2.结果
        2.1 比较临床疗效
        观察组总有效率为66.67%,对照组为42.11%,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),详见表1。

 
        3.讨论
        重型颅脑损伤是神经外科常见病,患者多存在颅内血肿、脑组织肿胀、血管调节中枢异常及脑灌注压异常等情况。相关研究表明[3],重型颅脑损伤患者致死与颅内压升高密切有关,且致死率高达50~70%。目前,临床治疗重型颅脑损伤较常采用传统的快速开颅去骨瓣减压手术,虽可彻底清除颅内血肿与坏死组织,使颅内压快速降低,但易导致颅内血流动力学骤变,引起脑缺血再灌注损伤。此外,有关专家认为[4],颅内压骤然降低,伴随着压力填塞效应的突然解除,可致使术中再次脑出血,导致血管损伤程度加重,最终可引发急性脑膨出、脑梗死及迟发性颅内血肿等严重并发症。因此,采取有效方案控制减压速度至关重要。
        逐步控制性减压手术采取多次、多位置剪开脑硬膜的方法,可实现逐步、可控性减压,从而减少并发症的发生情况,同时可避免损害脑部神经及血管运动中枢。此外,应用颅内压监测仪可动态监测术中颅内压状况,从而可有效避免术中脑组织产生缺血再灌注损伤,降低术中急性脑膨出及术后大面积脑梗死的发生风险[5]。本研究结果显示,观察组临床疗效优于对照组,并发症发生率较对照组低;表明逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤患者,可提升临床疗效,降低并发症发生风险。
        综上所述,逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效确切,并发症少,值得推广应用。

【参考文献】
[1]张琦玮.逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中国实用医药,2015,10(32):86-87.
[2]杨艳萍.格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用[J].实用医技杂志,2007,14(10):1326-1327.
[3]王凡,李鑫,刘少波.控制性减压手术在重型颅脑损伤治疗中的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(35):98-99.
[4]何明亮,易铭佳,何永通,等.控制减压与常规开颅减压治疗重型颅脑损伤的临床效果比较[J]. 浙江医学,2016,38(18):1523-1525.
[5]徐守仕,田福.逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(3):116-117.

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