慢性胰腺炎手术治疗方法术式分析

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:刘宗山
[导读] 总结慢性胰腺炎手术治疗的术式选择及治疗效果。

(黑龙江省农垦总局总医院  黑龙江哈尔滨  150088)
【摘要】 目的:总结慢性胰腺炎手术治疗的术式选择及治疗效果。方法:选取2015年1月至2016年12月30例慢性胰腺炎患者行外科手术治疗患者方法效果资料进行分析。结果:30例患者术前均诊断为慢性胰腺炎,总治疗结果,痊愈21例,有效4例,无效3例,总有效率90%。无手术死亡病例,术后胆漏1例。结论:引流和切除是手术治疗慢性胰腺炎的主要的两个手段。根据患者的不同病因及症状选择有针对性的治疗方式。
【关键词】慢性胰腺炎;手术治疗
【中图分类号】R587                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0141-02
        慢性胰腺炎(CP)病因复杂,酗酒是慢性胰腺炎的最常见病因,轻度慢性胰腺炎无明显特异性的临床表现。中重度慢性胰腺炎临床表现包括:腹痛、腹胀、黄疸、消化吸收不良、脂肪泻、体重减轻等症状,并可有发症,如糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门静脉高压症等[1]。选择合理、恰当的手术方式是手术治疗中的关键环节,现对我院2015年1月至2016年12月30例慢性胰腺炎患者行外科手术治疗患者方法进行分析如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料 
        本组收集的慢性胰腺炎患者30例,男17例,女13例;年龄20~58岁,平均38.5±3.5岁;病程最短1个月,最长18年,平均2.5±0.5年。发病原因:特发性12例,胆源性10例,酒精性7例,外伤性2例。临床症状:腹痛30例,腹泻16例,黄疸6例,恶心、呕吐7例,体重下降5例。实验室检查:血胆红质升高11例,碱性磷酸酶升高5例,耐糖量异常4例。所有患者均接受B超检查,17例行CT扫描,5例接受ERCP检查。



        1.2 方法 
        多采用全麻,仰卧位,上腰部垫高或抬高。根据病变部位选择右上腹经腹直肌切口,左上腹经腹直肌切口,上腹(脐上)横切口,或者上腹L形切口。本组患者主要采用两种主要手术方式即引流手术和部分胰腺切除手术。有患者行部分胰腺切除手术14例,患者行引流术12 例,患者行胰尾空肠吻合手术2例。
        1.3 疗效评价 
        痊愈:患者术后随访腹痛、腹泻等症状消失。有效:患者腹痛及腹泻等症状有所减轻,但并未完全消失。无效:腹痛及腹泻等症状无明显改善
        2.结果
        有患者行部分胰腺切除手术14例,痊愈11例,有效1例,无效2例,总有效率85.7%。患者行引流术12 例,其中痊愈9例,有效2例,无效1例,总有效率91.66%。患者行胰尾空肠吻合手术2例,痊愈1例,有效1例,总有效率100%。总治疗结果,痊愈21例,有效4例,无效3例,总有效率90%。
        3.讨论
        慢性胰腺炎临床表现为复发性或持续性腹痛,可伴有胰内、外分泌功能不全。病理改变为局部性,节段性或弥漫性的不规则的硬化性改变和外分泌腺的永久性破坏,可伴有主胰管或小胰管的扩张,常有胰管阻塞因素的存在,如狭窄、蛋白栓、结石、钙化等。亦有找不到梗阻原因者[2]。胰腺有不同程度的炎性细胞浸润、水肿、局灶性坏死,常有囊肿或假性囊肿,囊肿与胰管可有交通。胰岛组织的受累常较轻。但是,慢性胰腺炎的改变是进行性的,最后导致胰内、外分泌功能丧失。
        外科手术是慢性胰腺炎治疗中一个重要的组成部分,手术治疗的主要目的是缓解或消除疼痛,并尽可能地保留胰腺组织功能,但不可能减缓病情的进展,也不能纠正腺体的异常功能和逆转疾病的发展[3]。故对手术适应证应严格掌握。
        慢性胰腺炎的外科治疗方法较多,要根据病人的具体病情做出选择。纠正原发疾病在胰腺炎的诱因中,胆管疾病最多见,如果病人有胆石症或胆管感染,在发作间歇期做胆囊或胆管造影,如胆囊不显影,应行胆管探查术[4]。解除胰管梗阻可以减少急性胰腺炎的复发和减轻胰腺纤维化的进程,可以改善胰腺的功能。解除胰管的梗阻,疼痛就会减轻或消失。
        胆囊切除和胆总管探查术:在慢性胰腺炎时胆管疾病是手术的绝对指征。在切除胆囊和引流胆总管后,大部分病人可控制慢性胰腺炎的发展。如果胆总管内有多个结石,或胆管手术后又有急性胰腺炎的发生,应考虑做Oddi括约肌成形术。 Oddi括约肌成形术胰主管口有瘢痕狭窄时,可施行括约肌成形术。但对胰管内梗阻效果不好。胰管内梗阻的手术:切除脾和胰尾,将胰体远端与空肠做Y形吻合,使胰液倒流入肠腔,此手术仅适用于单处胰管狭窄的病人。如果胰管内有多个狭窄,则可在胰腺上做一纵形切口,切开整个胰管,切开所有狭窄处,再与空肠纵形吻合。这种手术在80%病人有效,但对内分泌功能的改善无帮助。 局限性远端胰腺切除术适用于胰体尾部局限性病变,如外伤性胰腺炎。远端胰切除的病人60%~80%可获得疼痛缓解。胰腺次全切除术或全胰腺切除术,当弥漫性病变累及整个胰腺,并且没有胰管扩张时可选用本术式。由于手术侵袭大,术后并发症多加上术后糖尿病等原因,应从严掌握。胰头十二指肠切除术(WhippIe手术),慢性胰腺炎没有胰管扩张,病变主要影响胰头时,可行胰头十二指肠切除。如病人选择恰当,80 %以上的病人可获得满意效果。
        总之,慢性胰腺炎复杂的病理改变、肿块、对邻近组织的压迫、不能排除恶性改变、胰管不扩张等因素,均促使医生寻求切除性手术治疗的方法。对主要限于胰腺头部的病变,传统的手术方法是Whipple手术,此手术一般能收到较好的效果,但手术病死率和并发症均较高,手术后胃肠功能紊乱亦是其缺点;Longmire的保存胃幽门的胰十二指肠切除术可以避免一些缺点,故受到注意。慢性胰腺炎切除术出现一些保存胃和十二指肠的手术方法,但这些手术方法均较复杂,更重要的是此等手术远期疗效的最后评定有待更多的临床实践。

【参考文献】
[1]马瑞亮,潘丽娜,赵峰.慢性胰腺炎治疗方法的选择与疗效分析[J].中国实用外科杂志,2004,24(2):111-112.
[2]李冠群.慢性胰腺炎手术方式的选择与评价[D].首都医科大学,2012.
[3]田孝东,高红桥,陈国卫,等.慢性胰腺炎的手术方式选择[J].中华消化外科杂志,2014,13(4):263-267.
[4]赵法之,谢思明,陈拥华,等.慢性胰腺炎病变类型与手术方式的选择[J].中华普通外科杂志,2015,30(1):7-10.

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