腹腔镜手术和开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔中的疗效观察

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:王鹏
[导读] 研究腹腔镜手术和开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔中的疗效。

(盐城市亭湖区人民医院  江苏盐城  224000)
【摘要】目的:研究腹腔镜手术和开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔中的疗效。方法:选取我院2016年1月—2017年2月我院收治的80例为十二指肠溃疡穿孔手术患者随机分为两组,对照组采用传统开腹手术治疗,研究组采用腹腔镜手术治疗,对比和分析两组的治疗效果。结果:研究组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,组间比较差异明显,P>0.05;与此同时,研究组的术后感染率低于对照组的术后感染率,组间比较存在统计学意义,P>0.05;另外,研究组术后感染几率比对照组的小,P>0.05,存在统计学意义。结论:腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔与开腹室手术相比,出血量少、住院时间短,术后感染几率小,值得推广。
【关键词】腹腔镜;开腹手术;胃十二直肠溃疡穿孔;临床效果
【中图分类号】R656.62                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0123-02
        社会的不断发展和进步,让人们的饮食习惯和生活方式产生了一定的变化,生活不规律导致胃十二指肠溃疡患者越来越多,溃疡严重的患者容易发展成胃穿孔[1]。临床上通常会对胃十二指肠穿孔的患者采用开腹手术或药物治疗来帮助患者康复。胃十二指肠溃疡穿孔是一种消化道溃疡的急性并发症,胃十二指肠溃疡穿孔具有进展快、易复发、发病急的特点,治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效最为确切的方案时开腹手术和腹腔镜手术。当前,腹腔镜手术的发展使其应用范围越来越广,本研究主要针对开腹手术和腹腔镜手术中两种手术方式在胃十二指肠溃疡穿孔手术患者中的应用效果进行研究,并作如下总结。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选取我院2016年1月—2017年2月我院收治的80例为十二指肠溃疡穿孔手术患者随机分为两组,对照组采用传统开腹手术治疗,研究组采用腹腔镜手术治疗。其中,40例研究组中,男性21例,女性19例,年龄为24~65岁,平均年龄为(41.3±2.26)岁;病程2~16年,平均病程为(6.5±2.1)年。40例对照组:男性20例,女性20例,年龄为23~66岁,平均年龄为(42.1±2.16)岁;病程2~15年,平均病程为(6.6±2.3)年。对照组和研究组两组间的基本资料无显著性差异(P>0.05)。
        1.2 治疗方法
        两组患者都在术后采用胃肠减压、禁食、抗生素等治疗,其中,对照组采用开腹手术治疗,研究组采用腹腔镜手术治疗,两种治疗方法具体如下:
        对照组采用开腹手术:采用全麻插管,去仰卧位,在患者的右上腹经腹直肌切口,切口长度大约为10cm,依次切开腹壁各层入腹。在此基础上,将腹腔内的液体洗干净,并找到穿孔位置,对穿孔周围的组织进行活检,修补采用4号不可吸收线[2]。然后,从纵轴方向向全层缝合3针,打结后用大网膜覆盖穿孔并固定。最后,腹腔使用生理盐水冲洗,在盆底、右膈下放置引流。
        研究组采用腹腔镜手术:腹腔镜手术治疗采用全麻下行气管插管,同时给于患者弧形切口,切口长度约为10mm。在此基础上构建气腹,企业控制在12mmHg前后,然后把腹腔镜插入腹腔。在腹腔镜则直视基础上,在患者左锁骨中线肋缘出给予患者10mm的和切口,把Trocar植入,等到炭茶岛穿孔的具体为之后,吧患者胃溃疡组织的活检去除,并用4号不可吸收线沿纵行进行溃疡穿孔修补,缝合2~3针,之后再患者腔内打结[3]。在进行创口缝合时,采用生物胶封堵缝合处,并采用大网膜进行覆盖。另外,采用大量的生理盐水进行腹腔冲洗,最后,将温氏孔放置腹腔引流管,排除二氧化碳气体,注意拔出Trocar,用外用敷料覆盖在左锁骨中线和脐周戳孔筋膜和皮下缝合处。
        1.3 观察指标
        对两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后肛门排气时间、住院时间进行对比分析。同时,对两组患者术后肠蠕动恢复时间、术后疼痛评分以及术后并发症发生情况进行对比分析。
        1.4 统计方法
        将数据进行录入,然后采用SPSS 19.0统计学软件进行数据库的建立,计量资料则采用(x-±s)进行表示。如果对照组与研究组之间的比较差异明显,具有统计学意义,用P>0.05表示。
        2.结果
        2.1 两组手术情况对比分析
        研究组术中出血量显著少于对照组,且手术时间、术后排气时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05)。具体见表1。

 

        3.讨论
        临床上,胃十二指肠溃疡穿孔是一种消化性溃疡最为严重的一种并发症。胃十二指肠溃疡穿孔发病急,病情严重,容易引起弥漫性腹膜炎,加入没有采取合理的护理方法,会对患者的生命造成威胁。近几年来,胃十二指肠溃疡穿孔的发病率逐渐上升,且随着胃黏膜保护及、幽门螺杆菌药物等的广泛应用,手术方法有从传统的胃大部切除发展成为了穿孔修补手术[4]。其中,开腹手术大部分是对切口的探查,手术创伤大,且术中出血多。但是腹腔镜手术治疗将探查与治疗融为一体,可以在早起就确诊病史不典型的患者,可以有效降低漏诊和误诊的概率,且该手术创伤小、术中出血量少,术后康复快,并发症发生率小,住院时间短。本研究发现,腹腔镜手术时间、排气时间、住院时间都明显比传统开腹手术治疗短,且术中出血量也比传统开腹手术烧,对照组与观察组之间的比较存在较大差异,P>0.05。与此同时,腹腔镜手术术后长福东恢复、术后疼痛评分和并发症发生率都明显低于开腹手术,组间比较存在统计学差异,P>0.05,与卢进利[5]等人的研究结果一致。
        综上所述,相对于传统开腹手术,腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔相对于传统的开腹手术而言,不仅手术时间短、术中出血量少、排气时间短,采用腹腔镜手术治疗,还可以明显减轻患者疼痛感,可以加快患者术后肠蠕动的恢复,有利于降低并发症的发生,对胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜手术治疗临床效果显著,在临床上值得广泛推广。
 

【参考文献】
[1]王志斌,李庆忠,宁琦彪,等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(3):321-323.
[2]张校银.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术临床应用对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(25):4947-4950.
[3]熊为民,邓剑,丁志平,等.腹腔镜辅助小切口与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的比较[J].中国微创外科杂志,2016,16(6):570-576.
[4]王朝江.开腹与腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的综合疗效比较观察[J].中国社区医师,2016,32(26):50-51.
[5]卢进利.腹腔镜及小切口开腹手术对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果[J].世界临床医学,2016,10(24):77.

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