25例良性颅内高压患者的临床治疗

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:付春波
[导读] 探讨良性颅内高压患者的治疗方法。

(黑龙江省哈尔滨市第四医院  黑龙江哈尔滨  150026)
【摘要】目的:探讨良性颅内高压患者的治疗方法。方法:对我院2014年3月—2015年10月之间收治的25例良性颅内高压患者的临床治疗观察分析。结果:本组25例良性颅内高压患者经有效治疗后,治愈者17例,显效者8例,治疗有效率为100%。结论:对良性颅内高压患者行合理药物治疗,可得到满意疗效。
【关键词】良性颅内高压;治疗
【中图分类号】R742                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0095-02
        良性颅内高压也可以称为假脑瘤综合征,指的是无明确脑部病变且预后良好的一种颅内压增高。患者通常伴有颅内压增高的典型表现,神经系统检查时会发现视力障碍或视神经乳头水肿[1]。良性颅内压增高的致病原因尚不明确,患者病情大都缓慢进展,部分患者症状甚至可自行缓解,但严重患者易出现视野缺损、视力障碍等严重并发症,故应积极就诊治疗。本文选取我院2014年3月—2015年10月之间收治的25例良性颅内高压患者,对其临床治疗分析如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        本组收治的患者共25例,男10例,女15例,年龄在20~45岁之间,平均年龄(33.14±2.67),全部患者均符合良性颅内高压的诊断标准。患者的主要临床表现包括恶心呕吐、头痛、视力减退、烦躁不安、易激惹等症状。
        1.2 方法
        对良性颅内压增高患者治疗时,应以降低颅内压、防治脑水肿与视力障碍为治疗原则,并积极治疗原发病。当明确患者发病诱因后应及时处理,如患者为特发性良性颅内压增高时,可采用250mg的碳酸酐酶抑制剂,2次/d;放脑脊液,10~15ml/周;还可使用激素、甘油、甘露醇等降低颅内压[2]。
        1.2.1病因治疗  将病因消除后,大部分患者的颅内高压症状会随之消失。


对于静脉窦血栓患者,可采用抗凝剂;对于中耳炎患者,可进行中耳根治性治疗;对于由药物因素发病的患者,应适当调整剂量或直接停药,如过量服用维生素A时,于停药后症状可自行缓解;妊娠早期明显视力减退,并呈现进行性加重时,应及时行人工流产;当肥胖妇女出现闭经或月经失调时,应以调节内分泌与减肥为主;对于甲状旁腺功能低下的患者,应给予其钙盐与维生素D补充;对于贫血的患者,应先纠正贫血;对于合并其他疾病的患者,应先治疗原发病[3]。还可使用激素替代疗法,可有效降低颅内压,使患者症状得以减轻。
        1.2.2降低颅内压  患者需行卧床休息,进食低盐食物,限制其饮水量,为其脑部降温,可采用脱水剂、减轻脑细胞水肿药物来降低颅内压,具体治疗如下:(1)高渗脱水剂:首选药物为20%甘露醇,125~250ml/次,1~3次/L,静滴,用药后20~30min内颅压降低,维持6h,该药物的降压率约为46%~55%,极少出现反跳情况;甘油果糖,125~250ml/次,1~3次/d,静滴;10%甘油,500ml/次,1次/d,静滴,适用于合并心肾功能不全的患者。(2)糖皮质激素:首选地塞米松,20mg,再加用500ml的 5%葡萄糖,静滴,连续使用5~7d,此为一种短程冲击疗法。(3)利尿剂:常用药物为呋噻米,40~100mg/次,2~4次/d[4]。除此之外,需注意脱水剂不可长期使用,仅限于急用,使用期间还应维持电解质平衡;激素使用时间也不可过长,尽可能的降低其副作用;可口服乙酰唑胺等减少脑脊液生成药物。
        1.2.3防止视力障碍  当患者颅内高压较为严重,且合并视力障碍时,可适当行腰穿减压,缓慢滴出5~30ml的脑脊液,致脑脊液压力保持在正常范围,防止视力发生损伤[5]。如上述治疗无明显疗效时,可于脑室持续性外引流脑脊液,以此降低颅内压。
        1.3 疗效判定标准
        治愈:患者头痛、恶心呕吐等临床症状消失,视力恢复,血糖、血氯、血钠、血钾、血肌酐、二氧化碳结合力、尿素氮、晶体渗透压等均恢复正常;显效:患者头痛、恶心呕吐等临床症状明显改善,视力恢复,血糖、血氯、血钠、血钾、血肌酐、二氧化碳结合力、尿素氮、晶体渗透压等各项生化指标均有所好转;无效:患者临床症状及生化指标均无明显变化甚至加重[6]。治疗有效率=(治愈+显效)/总例数。
        2.结果
        本组25例良性颅内高压患者经有效治疗后,治愈者17例(68.00%),显效者8例(32.00%),故治疗有效率为100%。
        3.讨论
        良性颅内高压指的是通过非颅内炎症、肿瘤、脑血管病等器质性病变而引发的颅内压力增高,且不会局限神经, 脑脊液成份与脑室系统均表现正常的一类临床综合征,治疗时应与其他颅内压增高病变相区分[7]。及时降低颅内压,控制脑水肿是治疗良性颅内高压患者的主要原则,针对患者具体病因行对症治疗。对良性颅内高压患者进行治疗时,可选用的降低颅内压药物种类较多,其中常用药物包括甘露醇、甘油、地塞米松、呋噻米等,可有效降低颅内压,但不可长期大量使用,避免对肾功能造成损伤,除此之外,治疗期间还应时刻防治患者出现视力障碍、低血氯、低血钠、肾脏损伤等并发症[8]。总而言之,对良性颅内高压患者行适当的饮食调节与针对性的药物治疗,多数患者颅内压可得到有效控制,且出现并发症的可能性低。

【参考文献】
[1]李来刚.良性颅内压增高症12例临床分析[J].检验医学与临床,2010,7(10):963-964.
[2]禹萌,李颖,耿晓林.良性颅内压增高症1例临床分析[J].医药前沿,2014(19):199-200.
[3]颜榕,张晓君.特发性颅内高压与颅内静脉窦血栓形成[J].中国卒中杂志,2011.05(10):790-796.
[4]代艳,贾楠,王晓莉,等.良性颅内压增高症眼部临床特征分析[J].中华眼科杂志,2010.46(12):1071-1074.
[5]颜榕,张晓君.特发性颅内高压与颅内静脉窦血栓形成[J].中国卒中杂志,2011,05(10):790-796.
[6]章玲,纪晓青,张娜.特发性颅内高压与视力障碍的研究现状[J].中国实用眼科杂志,2014,32(2):112-115.
[7]田国红.特发性颅内压增高的诊疗流程[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15(06):445-448.
[8]马向阳,毕振云,黄静,等.特发性颅内压增高症误诊为视神经炎1例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(13):3190.

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