lgA肾病临床病理特点及肾脏病理危险因素分析

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:胡诗德 李静 李斌 简讯
[导读] 探讨lgA肾病临床病理特点及肾脏病理相关危险因素。

(四川绵阳四0四医院肾内科  四川绵阳  621000)
【摘要】目的:探讨lgA肾病临床病理特点及肾脏病理相关危险因素。方法:本次研究通过回顾性分析总结我院肾内科2013年3月至2016年3月期间经肾活检明确诊断为原发性lgA肾病100例,对临床表现与病理特点进行分析。结果:100例lgA肾病临床表现以血尿合并蛋白尿最多见,人数为48例占比48%。其次为单纯血尿,27例占比27%。肾小球病理改变以II、Ⅲ、IV级为主。结论:lgA肾病的临床病理表现多样化并具有一定特点,其病理和临床表现及肾功能变化有密切关系。
【关键词】lgA;病理特点;危险因素
【中图分类号】R692                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0071-02
        lgA肾病是原发性肾小球中常见的一种独立性疾病,约占我国原发性肾小球疾病39.6%~48.1%,也是导致终末期肾衰竭的病因;lgA肾病临床表现多种多样,它可以是发作性肉眼血尿为主,也可表现为肾炎综合征或肾病综合征;病理表现也不尽相同,有患者呈现肾小球轻微病变,也有患者判定是局灶或弥漫性肾小球增殖硬化[1]。随着经济社会的不断发展,近年来,临床医学对lgA肾病的关注力度也在不断增强,临床研究资料显示,大约14%~19%的lgA肾病病人在10年内最终发展成为慢性肾功能衰竭。但疾病发展的快慢跟患者本身及医疗过程有很大的联系,存在个体差异。所以早期的诊断和治疗对阻止疾病的发展具有很大的作用,基于此,我院回顾分析了100例lgA肾病患者的临床资料,对lgA肾病临床病理特点和危险因素进行分析。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        截取我院2013年3月至2016年3月经临床肾活检确诊的病例100例,所有患者均为原发性lgA肾病,其中,男58例,女42例,年龄15~67岁,平均年龄43.3岁,所有病人患病时间6个月~3年。
        1.2 排除选入标准
        本次研究排除以下标准患者,包括:患有系统性红斑狼疮导致的lgA肾病患者、因过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎导致的继发性lgA患者。
        1.3 检测方法
        肾穿刺术前检查双肾B超测量双肾大小及实质厚度、血小板计数、凝血功能,测血压,术前一晚给患者肌肉注射VitK110mg,术前皮下注射立止血iKu,告知患者排空膀胱,采取俯卧位,腹部垫枕头用以固定肾脏,做完以上措施后,对患者实行B超引导下穿刺,抽取患者肾组织分别送光镜、免疫荧光及电子显微镜进行检测。医护人员分析患者的临床资料、肾脏病理特征及危险因素,主要包括:患者的年龄、性别、病程、血尿、蛋白尿、肾活检、血压、尿红细胞计数、血清肌酐、血尿酸、血清白蛋白、血脂等。肾活检组织行光镜、免疫荧光、电镜检查;肾组织病变根据LEE的分级分为五个等级[2]。
        1.4 统计学方法
        本次研究中所有数据采用SPSS 19.0统计软件处理,均进行正态分布检验,计量资料以(x-±s)表示,两组组间比较用t检验。计数资料、以百分数表示,组间比较分别用t检验。以多因素回归方法分析影响肾脏病理病变的危险因素。所有数据以P<0.05为有统计学差异,具有统计学意义。
        2.结果
        2.1 病理检查结果
        本次研究表示,患者的临床病理改变情况以Ⅱ~Ⅳ及为主89例,I和V级少见。100例患者中,临床表现以血尿合并蛋白尿最常见,共有47例。其中有17例患者表现为肾病综合征;单纯血尿26例,单纯蛋白尿9例;合并有高血压的患者19例,合并肾功能不全的患者共26例。详见表1。

 
        2.2 病理损害危险因素分析
        患者的病程、血压、尿红细胞计数、血清肌酐、血尿酸、血清白蛋白、血脂等指标根据多因素回归方法分析显示,平均动脉压、镜下尿红细胞、尿蛋白定量是lgA肾病患者病理损害的主要危险因素,根据本次研究数据分析,随着镜下尿红细胞的增多和血红蛋白的降低,病患的肾脏损害等级风险也随之增大。
        高血压和血肌酐增高是公认的影响lgA肾病进展的危险因素[3]。本次研究结果也显示,lgA肾病肾患者如果满足以下条件:患者病程长、平均动脉压高、血肌酐增高异常,血红蛋白指数较低,那么患者的肾脏损害等级风险显著增加。
        3.讨论
        lgA肾病是指肾小球系膜区以lgA或lgA沉积为主的原发性肾小球疾病,也是我国最常见的肾小球疾病,其确诊依赖于肾活检[3]。其临床表现从单纯血尿、单纯蛋白尿到肾病综合征及伴有高血压、肾功能不全等。在病灶组织上,以局灶阶段增生和弥漫系膜增生病变为主,临床类型与病理分级间未发现相关性,但是病理分级对于此种疾病的预后具有极其重要的作用,医护人员要提高相关注意力。
        本次研究资料显示,lgA肾病的病理类型以Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级为主,Ⅰ,Ⅴ级少见,究其原因,可能存在以下情况:
        (1)Ⅰ级病症的临床表现不明显,肾脏病变轻微;
        (2)患者自身忽视,未及时就诊;
        (3)就诊时医生对此类症状的重视不足。
        而V级时,患者肾脏病变情况十分严重,临床上,患者可能出现肾小球弥漫性硬化,肾脏萎缩等症状,有非常大的可能会进展为慢性肾功能衰竭。综上,lgA肾病的临床病理表现多样化并具有一定特点,其病理和临床表现及肾功能变化有密切关系。

【参考文献】
[1]樊平,戴双明,邹川,等.lgA肾病的临床表现与病理特征研究[J].西安交通大学学报,2015(2):241-244.
[2]陈益红.lgA肾病合并高血压患者的临床观察与病理特点分析[J].现代养生,2015(10):85.
[3]张艳,周静,王缨.102例lgA肾病的临床与病理分析[J].实用临床医学,2012,13(8):11-14.

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