子宫破裂的临床诊断及治疗研究

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:苏聪敏
[导读] 对子宫破裂的临床诊断及治疗措施进行研究。

(福建省南安市中医院  福建南安  362300)
【摘要】目的:对子宫破裂的临床诊断及治疗措施进行研究。方法:选取67例2013年5月—2017年2月期间在我院接受治疗的子宫破裂患者,对以上患者的临床资料、诊断资料和治疗资料等进行回顾性分析。结果:接受全子宫切除术、次全子宫切除术、子宫修补术以及阔韧带血肿清除术治疗的患者人数分别为19例、14例、30例以及4例;2例产妇死亡(分别死于多脏器功能衰竭以及产后毒血症、腹腔内出血合并DIC),死亡率为2.99%;59例术后7d拆线并痊愈出院;6例患者因入院时已经存在感染术后出现败血症、切口延期愈合等情况。结论:对于子宫破裂患者要进行及时、准确的诊断,并结合患者的情况选择针对性的治疗方案,具有良好的预后效果,但是要对并发症和死亡等情况给予高度警惕。
【关键词】子宫破裂;临床诊断;治疗
【中图分类号】R711                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0068-02
        子宫破裂属于一种较为严重的妇产科并发症,主要发生在孕妇的妊娠期或者分娩期,其发生严重威胁着孕妇和胎儿的身体健康,病情严重的患者甚至有可能引起大出血或感染,甚至导致死亡,因此对该病进行及时、准确的诊断,并采取针对性的措施进行积极的治疗对保证母婴生命健康具有十分重要的临床作用和意义[1]。本文回顾性分析2013年5月—2017年2月期间我院收治的67例子宫破裂患者的临床资料、诊断资料和治疗资料,现报道如下。
        1.资料和方法
        1.1 一般资料
        选取67例2013年5月—2017年2月期间在我院接受治疗的子宫破裂患者,患者中最小年龄和最大年龄分别为18岁和42岁,中位年龄:(29.58±4.56)岁;初产妇和经产妇的患者人数分别为37例和30例;产1胎的患者56例,产2胎及2胎以上的患者11例;妊娠中期、妊娠晚期以及分娩过程中出现子宫破裂的患者人数分别为6例、3例和58例,其中第一产程和第二产程分别为22例和36例;36例患者为子宫体部完全破裂,31例患者为子宫下段完全性破裂,其中7例患者合并阴道、膀胱破裂,4例患者合并阔韧带大血肿。



        1.2 方法
        1.2.1临床表现  本次研究中有45例患者出现持续性剧烈腹痛、腹部反跳痛及压痛,34例患者烦躁不安,22例患者血压下降,35例患者阴道流血,4例患者呼吸停止,13例患者血尿,36例患者宫缩消失及子宫轮廓不清,7例患者子宫体紧张度增加,22例患者胎心音消失。
        1.2.2临床诊断  大多数患者发生与分娩期,但是也有少数患者发生在妊娠晚期,诊断要点如下:(1)先兆子宫破裂:胎先露下降受阻会导致产妇出现痉挛性子宫收缩的情况,从而出现烦躁不安、子宫下段明显压痛、剧烈腹痛、血尿等临床症状,当产妇存在特征性病理缩复环情况时要给予高度注意;(2)子宫破裂:患者存在突发性的压痛、剧烈腹痛、反跳痛以及腹肌紧张、血尿、阴道流血、胎心音消失、子宫停止收缩及子宫轮廓不清等临床症状,并伴随休克和内出血情况[2];(3)特殊类型子宫破裂:如果患者子宫破裂口较大,那么胎儿有可能进入腹腔,胎体就会失去羊水以及子宫壁的包裹,在对患者进行腹部检查的时候能够清晰感受到胎体的存在;如果为产后子宫破裂,那么对患者进行阴道内诊子宫腔检查,能够发现有子宫破裂口即可确定为子宫破裂;如果为不完全子宫破裂或者子宫破裂口较小,没有对大血管造成损伤,那么以子宫的紧张度增加、子宫破裂口部位压痛等为主要的临床表现[3]。
        1.2.3临床治疗  (1)常规治疗:如果确诊时患者正在静脉滴注缩宫素,则需要马上停止,并给予患者建立静脉通路以及吸氧等措施;如果患者出现休克症状,则需要积极抢救,并对血容量、输血进行及时补充,进行术前准备;(2)药物治疗:给予患者抑制宫缩手段,给予剂量为100mg的哌替啶进行肌内注射,在20ml的5%葡萄糖注射液中加入20ml的25%硫酸镁进行缓慢静脉滴注;(3)手术治疗:患者如果存在先兆子宫破裂症状时,则需要及时进行剖宫产术;一旦患者确诊,如果患者有生育要求或者考虑保留子宫,则给予子宫修补术治疗;如果病情较为严重或者子宫无法修补的患者,则需要采用次全子宫切除术进行治疗;如果子宫破口较大,并且已经延伸到宫颈,无法进行修补,则需要采用全子宫切除术进行治疗;术后给予患者大剂量的广谱抗生素对感染情况进行有效预防。
        2.结果
        本次研究的67例患者中接受全子宫切除术治疗的患者有19例,接受次全子宫切除术治疗的患者有14例,接受子宫修补术治疗的患者有30例,接受阔韧带血肿清除术治疗的患者有4例,其中有1例产妇由于多脏器功能衰竭以及产后毒血症而死亡,1例产妇由于腹腔内出血合并DIC而死亡,死亡率为2.99%;59例患者在术后7d拆线并痊愈出院;在入院时已经存在感染的患者有6例,术后均出现程度不同的败血症、切口延期愈合等情况,在进行积极的对症处理后患者均痊愈出院,住院时间为8~27d。
        3.讨论
        瘢痕子宫、梗阻性难产、产科手术损伤、子宫收缩药物使用不当等因素的存在均有可能导致子宫破裂的发生,因此对于存在上述情况的产妇要给予高度的警惕,一旦确诊需要马上对患者进行针对性的治疗,结合患者的实际情况选取不同的手术方案,使患者的治疗效果和生活质量有效提高,并且大大减少术后并发症的出现。在本次研究中,67例子宫破裂患者接受全子宫切除术、次全子宫切除术、子宫修补术以及阔韧带血肿清除术治疗的患者人数分别为19例、14例、30例以及4例;2例产妇死亡(分别死于多脏器功能衰竭以及产后毒血症、腹腔内出血合并DIC),死亡率为2.99%;59例术后7d拆线并痊愈出院;6例患者因入院时已经存在感染术后出现败血症、切口延期愈合等情况。综上所述,对于子宫破裂患者要进行及时、准确的诊断,并结合患者的情况选择针对性的治疗方案,具有良好的预后效果,但是要对并发症和死亡等情况给予高度警惕。

【参考文献】
[1]孟丽.39例子宫破裂的临床诊断和治疗分析[J].中国妇幼卫生杂志,2013,22(02):90-91.
[2]池秀玲,余彩茶,滕慧,等.超声对妊娠子宫破裂的临床诊断与应用价值[J].中国妇幼保健,2013,08(26):4406-4407.
[3]蔡勇,李冲云,李秀梅,等.多层螺旋CT诊断产后子宫破裂的临床价值[J].中国医学创新,2010,17(20):158-159.

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