30例急性胰腺炎临床治疗分析

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:唐淑芝
[导读] 探讨急性胰腺炎患者当前治疗方案治疗效果。

(大兴安岭阿木尔林业职工医院  黑龙江大兴安岭  165302)
【摘要】目的:探讨急性胰腺炎患者当前治疗方案治疗效果。方法:选取2015年6月至2016年6月收治的急性胰腺炎患者30例临床治疗方法效果进行分析。结果:血清淀粉酶检验治疗前1675±135IU/L,治疗后24小时检验830±100IU/L,48小时后检验450±85IU/L。住院时间急性单纯性胰腺炎6.0±2.5天,重症急性胰腺炎22.5±2.5天。结论:对急性胰腺炎患者的治疗应纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,加强支持治疗,防治局部及全身并发症。
【关键词】急性胰腺炎;药物治疗;血清淀粉酶
【中图分类号】R576                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0064-02
        急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起胰腺消化酶被激活并对其自身进行消化所致的以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的一种疾病[1]。以突发腹痛及血淀粉酶升高为其临床特征,多数病例为轻症胰腺炎,经过禁食及补液等处理后可在5~7天内完全治愈;而少数病例为重症胰腺炎,需要多学科协同处理,但部分患者仍可遗留并发症。选取2015年6月至2016年6月收治的急性胰腺炎患者30例临床治疗方法效果进行分析如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料 
        本组收治的30例急性胰腺炎患者,其中男16例,女14例,年龄20~70岁,平均年龄34±5.5岁。所有患者均满足急性胰腺炎的诊断标准。单纯性胰腺炎20例,重症急性胰腺炎10例。临床表现:均有上腹部疼痛,合并发热患者9例,恶心、呕吐患者15例,合并腹胀15例。发病原因:胆源性胰腺炎12例,暴饮暴食12例,手术创伤6例。
        1.2 方法
        1.2.1监护内容  心电监护、血压监测,血、尿、便常规测定,肾功能、肝脏功能测定,血清电解质尤其是血钙测定,血糖测定,血气分析。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录24小时尿量和出入量变化。重症胰腺炎应做中心静脉压监测,并应在重症监护室中进行治疗。
        1.2.2治疗  饮食常规禁食,对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹痛、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食,开始以糖类为主,逐步过渡至低脂饮食。


奥曲肽的初始剂量为50~100g,静脉注射,持续25~50μg/h维持治疗,该药半衰期长,也可皮下注射[2]。生长抑素制剂(十四肽)首次剂量250μg,保持在250克/小时。这种药物的半衰期很短,只能通过静脉给药维持。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌,并可预防应激性溃疡的发生。因此,它们被提倡用于重症急性胰腺炎。胰蛋白酶抑制剂有利于早期充分应用加贝酯的选择,乌司他丁和其他准备工作。轻度非胆源性急性胰腺炎不常规使用抗生素。对于胆源性急性胰腺炎,或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道菌。抗生素应选择抗菌谱为以革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障的药物。
        1.3 疗效评定标准 
        显效:临床症状、体征显著好转、血尿淀粉酶恢复正常;有效:患者临床症状与体征明显改善,血尿淀粉酶显著下降;无效:患者临床症状、体征以及血尿淀粉酶无较大变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
        1.4 统计学方法 
        采用SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计数资料以率(%)表示。
        2.结果
        血清淀粉酶检验治疗前1675±135IU/L,治疗后24小时检验830±100IU/L,48小时后检验450±85IU/L。住院时间急性单纯性胰腺炎6.0±2.5天,重症急性胰腺炎22.5±2.5天。30例患者经临床治疗,显效16例,有效12例,无效2例,总有效率93.33%。
        3.讨论
        急性胰腺炎患者常伴有中上腹疼痛,伴有恶心、呕吐和发热。严重者可有心悸、头晕、呼吸困难、少尿。腹痛是最早、最重要的症状(95%),多为阵发性腹痛或左上腹持续痛。老年人和体弱者腹痛不突出,少数患者无腹痛或胰腺压痛即无痛性急性胰腺炎。疼痛的性质可以是钝痛、胀痛,疼痛剧烈,或刀割痛[3]。可放射于左肩或腰背部两侧,上腹部及腰部可系带。腹痛常发生在进食或饮酒后,可由阵发性发作加重,也可因进食而增强,如重症急性胰腺炎,腹痛常为全身性腹痛,并伴有明显的腹胀。
        早期积极治疗是提高急性胰腺炎治疗成功率的关键。治疗的关键是判断病人是轻是重。轻症急性胰腺炎后禁食、胃肠减压可显著提高,也可以使用尿胰蛋白酶抑制剂,如加贝酯或乌司他丁3~5天。适当使用抗酸剂,如泰胃美或法莫替丁。对于伴有发热或胰腺炎的胆源性胰腺炎,也应考虑使用氨基糖苷类或喹诺酮类抗生素,通常使用甲硝唑。一般不需要特殊的营养支持。急性胰腺炎的严重程度取决于并发症的发生和选择了多少种不同的药物。
        轻症急性胰腺炎一般无需特殊的营养支持,而重症急性胰腺炎具有明显的腹膜炎体征和(或)伴有器官功能障碍,重症急性胰腺炎发展到出血坏死,常并发胰腺及胰周组织坏死感染,如感染不能控制,则可产生胰腺脓肿和全身严重感染,甚至引起全身脓毒症,导致代谢紊乱、胃肠功能障碍及全身多器官功能衰竭,因此,对重症急性胰腺炎患者实施营养支持治疗具有非常重要的意义。急性胰腺炎发病急, 病情发展快, 病死率高, 因此给予及时有效的治疗非常重要。

【参考文献】
[1]张乔英,陈艳敏,李岩.急性胰腺炎30例内科治疗体会[J].临床误诊误治,2010,23(9):846-848.
[2]杨韬.奥曲肽治疗急性胰腺炎30例临床疗效分析[J].当代医学,2013(10):104-105.
[3]张学峰.78例急性胰腺炎临床治疗分析[J].甘肃科技,2013,29(14):140-141.

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