番泻叶、聚乙二醇4000散、麻仁丸治疗阿片类药物相关性便秘的疗效对比研究

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:李菲菲 刘光涛 陈卉 刘娟 宿向东
[导读] 分析临床常用泻药对阿片类药物相关性便秘(OIC)的疗效及不良反应。

(乐山市人民医院  四川乐山  614000)
【摘要】目的:分析临床常用泻药对阿片类药物相关性便秘(OIC)的疗效及不良反应。方法:我院2015年4月至2016年4月收治的服用盐酸吗啡缓释片后出现便秘的中重度癌性疼痛患者,分别使用番泻叶、聚乙二醇4000散、麻仁丸后观察患者排便次数,大便形状及不良反应。结果:番泻叶组24名患者中6名发生腹痛、腹泻,聚乙二醇组4000组仅一人出现轻微腹胀;麻仁丸组和聚乙二醇组均无患者出现腹痛、腹泻;三组资料比较提示疗效具有统计学差异,两两比较提示番泻叶组与麻仁丸组疗效具有统计学差异(P<0.05)。结论:番泻叶疗OIC疗效优于麻仁丸。
【关键词】番泻叶;聚乙二醇4000散;麻仁丸;阿片类药物;便秘
【中图分类号】R97                     【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0054-03
A Clinical Study on the Treatment of Opioid-induced Constipation with Senna Leaf, PEG4000 and Maziren Pills 
Li Feifei  Liu Guangtao  Chen Hui  Liu Juan  Su Xiangdong.The People 's Hospital of Leshan, Leshan, Sichuan 614000, China
【Abstract】Objective  To analyze the effects and adverse complications of laxatives commonly used in clinic. Methods  Moderate to severe caner pain suffers with opioid- induced constipation(OIC) from April 2015 to April 2016 were randomly devided into three groups(24patients per group) and were treated with Senna Leaf,PEG4000 or Maziren Pill. Frequencies and shapes of the stool, adverse complications were recorded. Results  6 of the 24patients in Senna Leaf group show abdomen pain and diarrhea, only 1 patients in PEG4000 group show abdominal bloating and nobody in both PEG4000 group and Maziren Pill experienced either bellyache or diarrhea. Statistics by SPSS indicated that the effects of Senna Leaf overwhelms that of Maziren Pill on the treatment of OIC(P<0.05). Conclusions  Senna Leaf prefers to Maziren Pill on the treatment of OIC.
【Key words】Senna Leaf ;PEG4000;Maziren Pills;Opioid- induced;Constipation(OIC)
        阿片类药物是中重度癌性疼痛患者首选的止痛药物,与非甾体类止痛药相比,阿片类药物止痛不具有“天花板效应”,长期服用不会出现导致消化道出血、溃疡、穿孔、肾功能损害等不良反应,因而得到NCCN癌痛指南1类推荐,其广泛使用使广大癌痛患者的疼痛得到了较为有效的解决,但是阿片类药物所致便秘(阿片诱导性便秘,opioid-induced constipation,OIC)也伴随而来。孙燕等报道OIC比例为90~100%[1],严重影响患者生活质量。欧洲姑息治疗学会推荐泻药是预防OIC的首选方法,也是治疗OIC最常用的药物。目前临床常用泻药有麻仁丸、番泻叶、聚乙二醇4000散、乳果糖、自拟方中药等,而Cochrane的Meta分析则表示目前尚没有证据支持某个药物疗效更佳或不良反应更少[2]。我科在临床中,广泛使用麻仁丸、番泻叶及聚乙二醇4000散等治疗OIC,现将研究报告如下。
        1.资料和方法
        1.1 一般资料
        2015年4月至2016年4月我院收治的服用盐酸吗啡缓释片后出现便秘的中重度癌性疼痛患者,根据按服用盐酸吗啡缓释片剂量分层,其中10~40mg 42名,41~80mg 18名,81~120mg 9名,各层患者随机分配到番泻叶、麻仁丸、聚乙二醇4000组,每组24名。入组条件:(1)经病理确诊为恶性肿瘤,预期生存时间>3月;(2)中重度癌痛患者,遵医嘱规律服用盐酸吗啡缓释片后疼痛控制良好,NRS≤3分;(3)服用盐酸吗啡缓释片前排便正常,服用后出现便秘,同期未使用其他影响排便药物或治疗;(4)ECOG评分≥2分,进食正常;(5)男女不限,18岁以上;(6)肝肾功能正常。其中便秘诊断标准参照罗马Ⅲ功能性便秘标准[3]
        1.2 排除标准
        (1)腹泻或肠梗阻患者;(2)器质性便秘或明确病因的继发性便秘患者;(3)严重的心肺功能不全者;(4)合并甲亢、甲低及糖尿病等影响胃肠运动的代谢性疾病或神经系统疾病的患者。
        1.3 脱落及退出标准
        出现下列任1项者即视为脱落并剔除:(1)治疗过程中患者依从性差或失访,影响疗效评价者;(2)治疗过程中疼痛缓解不再继续服用阿片类药物者;(3)中途使用其他对本研究结果有干扰的药物者;(4)研究过程中出现Ⅳ级腹泻者,退出研究,不纳入疗效统计,但纳入药物安全性分析;
        1.4 方法
        先记录各组患者每周内自主排便次数,大便形状基线情况。后分别予以番泻叶、聚乙二醇4000散或麻仁丸治疗。番泻叶组使用1g番泻叶加开水100ml,浸泡15分钟后口服,若6小时内排便,则当日无需继续服用;若无排便,6小时后再用1g番泻叶加开水100ml浸泡后服用,如此循环,一日最多3次;如次