老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病的同期手术治疗

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:解少强 吴远林
[导读] 探讨老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病的同期手术治疗。

(宜宾市第二人民医院胸心外科  四川宜宾  644000)
【摘要】目的:探讨老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病的同期手术治疗。方法:此次选择了2010年1月—2017年3月于我院诊治的老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者40例为研究对象,为患者均行同期手术治疗,记录40例患者各项实验数据,并将所选相关数据作总结分析,探讨老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病的同期手术治疗有效性。结果:同期手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并冠心病老年患者的临床效果显著,患者治疗后LVEDD、LVEF、LVESD等情况均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者选择同期手术治疗效果显著、并发症发生率低,值得临床上广泛用于治疗老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者。
【关键词】老年风湿性心脏瓣膜病;冠心病;同期手术
【中图分类号】R541.4                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0048-02
Simultaneous surgical treatment of rheumatic valvular heart disease complicated with coronary heart disease in the elderly 
Xie shao qiang Wu yuan lin.cardiothoracic surgery department,  the second people's hospital of Yibin ,  Yibin city, sichuan  644000,China
【Abstract】Objective  To investigate the simultaneous surgical treatment of rheumatic valvular heart disease in elderly patients with coronary heart disease. Methods  The choice of January 2010-2017 years in our hospital senile rheumatic heart disease in patients with coronary heart disease and 40 cases as the research object, for the patients underwent surgical treatment, 40 patients recorded the experimental data, and selected the relevant data analysis, to explore the surgery of senile rheumatic valvular heart disease with coronary heart disease in the same period of treatment effectiveness. Results  Compared with the clinical effect of surgical treatment of rheumatic valvular heart disease with coronary heart disease in elderly patients significantly, LVEDD, LVEF, LVESD of patients were improved obviously after treatment, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion  The elderly rheumatic heart disease patients with coronary heart disease and operative curative effect and low complication rate, is widely used in clinical treatment of senile rheumatic valvular heart disease in patients with coronary heart disease.
【Key words】Elderly rheumatic heart disease; Coronary heart disease; Simultaneous surgery
        临床上将风湿性心脏病简称为风心病,是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现,属于自身免疫性疾病,其发病部位主要是心脏瓣膜,多数患者呈二尖瓣严重受累的状态。患者多有头晕、咳血、乏力或者咳粉红色泡沫痰等症状。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是因冠状动脉发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病;以致患者产生心绞痛、胸闷、胸痛等问题。此次选择了2010年1月—2017年月于我院诊治的老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者40例为研究对象,为患者均行同期手术治疗,现将报道如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        此次选择了2010年1月—2017年3月于我院诊治的老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者40例为研究对象:40例患者中男女比例为12:8;年龄最小者为45岁、最大者为69岁,平均年龄为(56.82±5.49)岁;合并高血压:糖尿病:肺功能不全患者比例为5:8:7。
        1.2 方法
        40例患者均用同期手术治疗[1],为患者行全身麻醉起效后,于体外循环状态下行同期手术治疗。于患者胸部中心线作切口,并纵向劈胸骨后进胸,再选左乳内动脉和大隐静脉备用;为患者行全身肝素化后,插管建立体外循环,转机降温并全面检查其冠状动脉病变情况,再严格确定搭桥位置。将患者升主动脉阻断,于主动脉根部以4:1含钾机血作灌注停跳,患者有主动脉瓣关闭不全时要先切开其根部,显露左、右冠状动脉开口,再给予灌注停跳,并为患者以心表覆冰屑保护心肌细胞。选大隐静脉为患者作搭桥,待其远端吻合无误后,依瓣膜病情作瓣膜置换。如果患者情况特殊,需要先作前降支搭桥,便选患者乳内动脉及前降支狭窄远端作端侧吻合。将患者主动脉与房间隔切口缝合后,待患者左心排气后再将主动脉开放,并于患者复跳后升主动脉上侧壁钳,之后再打孔并作桥血管吻合。如果患者三尖瓣瓣环扩大、返流异常,则需为患者作三尖瓣成形,待上述操作完成后将右心房切口缝合,再取掉体外循环,并安置心包、纵膈引流管。
        1.3 观察指标
        记录40例患者治疗前后LVEDD、LVEF、LVESD变化情况,并将所获相关数据作对比分析;记录40例患者临床治疗效果,并将所获临床治疗总有效率作对比分析;记录40例患者并发症发生情况,并将所获并发症发生率作对比分析。
        1.4 效果判定标准
        此次实验中患者临床治疗效果分为三种(显效、有效、无效):显效为治疗后患者LVEDD、LVEF、LVESD显著改善,无并发症发生者;有效为治疗后患者LVEDD、LVEF、LVESD稍有改善,并发症发生者少;无效为治疗后患者LVEDD、LVEF、LVESD未改善,并发症发生者多。
        1.5 统计学分析
        采用SPSS 20.0统计学软件作数据分析,计量资料以(x-±s)表示,以t检验;计数资料以(%)表示,以χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1 40例患者治疗前后LVEDD、LVEF、LVESD变化情况比较
        40例患者治疗前LVEDD、LVEF、LVESD情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);40例患者治疗后LVEDD、LVEF、LVESD变化情况优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。40例患者治疗前后LVEDD、LVEF、LVESD变化情况比较,见表1。

 
        2.2 40例患者临床治疗效果分析
        40例患者中治疗显效者23例(57.5%)、有效者16(40.0%)、无效者1例(2.5%),临床治疗总有效率为39例(97.5%)。
        2.3 40例患者并发症发生率分析
        40例患者中发生低心排者2例、肾功能衰竭者1例、心脏骤停者2例、呼吸功能不全者1例,并发症发生率为6例(15.0%)。
        3.讨论
        风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者临床症状重叠较多,冠心病患者的心绞痛大都被风湿性心脏瓣膜病的临床表现所掩盖,临床诊治时极易被忽略。临床上选择单一手术治疗此症的效果欠佳,并会大大增加手术风险[2],比如患者术后极易出现脱离体外循环困难或者术后低心排等异常情况,对患者病情恢复造成极大的影响。特别是老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者,其身体机能逐渐弱化,且大多数老年人都存在不同程度的高血压、高血脂或者糖尿病,临床上老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者合并高血压、高血脂、糖尿病时,其经心电图检查可得知机体处于严重缺血的状态,尽管患者自身无痛感,亦需要作冠脉造影检查,确保患者后期治疗时不会出现异常情况。
        为老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者行同期冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换术时,手术过程复杂、难度大、时间亦长。通常手术前要对患者左心室射血分数作检查,如果患者左心室射血分数小于30%[3],则表示患者自身为严重心脏功能不全,此时选择手术治疗时务必对患者身体状况作严格评估再决定;如果患者曾患过心脏功能衰竭[4],则手术决定务必慎之又慎。为老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者手术治疗前,应给予相应的内科治疗,待患者心脏功能改善,情况趋于稳定后再权衡是否手术治疗。通常要尽量缩短主动脉阻断时间,这与手术能否成功息息相关,但临床上具体实施手术治疗时,患者主动脉阻断时间的缩短难度较大,据此要尽最大程度保护患者心肌[5]。如果患者并发二尖瓣异常,则务必将桥远端准确无误的吻合,再作二尖瓣置换术或者成形术。着眼于患者心肌保护而言,对重度狭窄冠状动脉先搭桥较为关键,待患者灌注4:1冷血停搏液后,便即刻检查患者吻合处有无异常,并为缺血心肌供氧,患者情况严重时要给予冠状静脉窦持续性逆行灌注[6]。患者主动脉瓣异常时,则要为患者处理瓣膜,再将主动脉切口作缝合,并于主动脉开放后作搭桥,确保患者心脏处有氧状态,并有效降低了心肌细胞损伤,可获得良好的心肌保护效果[7]。
        此次选择了我院诊治的老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者40例为研究对象,为患者均行同期手术治疗;实验结果显示:同期手术治疗老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者后,其LVEDD、LVEF、LVESD变化情况均优于治疗前,97.5%的患者经同期手术治疗有效,并仅有15.0%的患者发生并发症。
        据上述可得,老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者选择同期手术治疗效果显著、并发症发生率低。

【参考文献】
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[3]舒骏,刘胜中,尤斌.风湿性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的同期手术治疗[J].成都医学院学报,2013,8(2):190-191,194.
[4]魏小栋,孙艳华,刘隽炜.三维成形环治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效[J].中国老年学杂志,2013,11(33):5306-5309.
[5]徐成阳,冯德广,王佳祥,程兆云,王锋,谢周良,杨志远,林彬,赵晖.风湿性心脏病心脏瓣膜置换术328例临床治疗体会[J].中国现代药物应用,2014,8(12):50-52.
[6]白耀邦,刘建实,姜楠,等.双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动[J].天津医科大学学报,2013,19(3):250-253.
[7]Beckmann E,Grau JB,Sainger R,et al.Insights into the use of biomarkers in calcific aortic valve disease.J Heart Valve Dis,2010,19(4):441-452.

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