肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂的临床疗效观察

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:何理
[导读] 观察肛裂分别采取肛裂切除术与纵切横缝术治疗的疗效。

(涪陵名博中医院  重庆涪陵  408000)
【摘要】目的:观察肛裂分别采取肛裂切除术与纵切横缝术治疗的疗效。方法:选择2014年2月—2016年1月本院收治肛裂患者76例,分为38例肛裂切除术组,38例纵切横缝术组,对比两组手术情况、临床疗效。结果:肛裂切除术组的切口疼痛(4.1±0.9)、术中出血(45.6±11.2)等均要优于纵切横缝术组切口疼痛(4.5±1.2)、术中出血(54.4±14.1),P<0.05,差异有统计学意义;两组临床疗效比较P>0.05,差异无统计学意义。结论:肛裂切除术和纵切横缝术治疗肛裂,均有各自的优势,两种手术总体疗效无明显区别,临床宜根据个体差异确定手术方式。
【关键词】肛裂切除术;纵切横缝术;肛裂;疗效
【中图分类号】R657.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0041-02
【Abstract】Objective To observe the effect of anal fissure excision of anal fissure were taken and the effect of treatment of longitudinal joints. Methods 76 cases of February 2014 ~2016 year in January in our hospital were divided into 38 cases of patients with anal fissure, fissure excision group, 38 cases of longitudinal incision and transverse suture surgery group, compared the clinical efficacy of the two groups of surgery. Results The incision pain, anal fissure resection group (4.1 ± 0.9), bleeding (45.6 ± 11.2) were superior to the longitudinally cut transverse suture operation incision pain group (4.5 ± 1.2), bleeding (54.4 ± 14.1), P<0.05, the difference was statistically significant; two groups of clinical Comparison of the effects of P>0.05, the difference was not statistically significant. Conclusion The excision of anal fissure and longitudinal incision and transverse suture in the treatment of anal fissure, have their own advantages, no significant difference between the two kinds of operation the overall curative effect, clinical operation mode should be determined according to the individual differences.
【Key words】Excision of anal fissure; Longitudinal incision and transverse suture operation;Anal fissure; Curative effect
        肛裂是由肛门前后外括约肌浅部薄弱、粪便干硬或异物、肛隐窝感染、肛门内括约肌痉挛、静脉曲张外痔、肛乳头肥大等多种因素长期作用,引起齿状线以下肛管皮肤层裂伤,而形成的小溃疡[1]。肛裂形成的放心和肛管纵轴平行,一般呈梭形或椭圆形,有剧痛且愈合难。此病早期一般采取药物和物理治疗,中后期根据肛裂程度不同,以肛裂切除术、纵切横缝术等手术治疗为主,针对哪一种手术方式更为有效,我院选择了部分患者进行临床研究实验,现将研究结果陈述如下。
        1.对象和方法
        1.1 研究对象
        根据血尿常规、肛门镜检及《肛肠科常见病的诊断与治疗》中对肛裂的判断标准,在本院2014年2月—2016年1月就诊的肛裂患者选出76例,均分为两组各38例。肛裂切除术组中22例男,16例女,年龄21~51岁,平均年龄(34.8±3.6)岁,病程6~19个月,平均病程(10.2±2.4)个月;纵切横缝术组中20例男,18例女,年龄22~50岁,平均年龄(35.3±3.7)岁,病程5~18个月,平均病程(9.2±2.1)个月。研究对象临床资料无明显差异,可分组进行对比。
        1.2 方法
        两组均给予血尿常规、肝肾功能、肛裂程度、肛门镜检等检查;均给予对症用药和常规护理等基础支持;术前均根据注意事项进行术前准备、术后抗菌消炎治疗。
        1.2.1肛裂切除术组  进行肛裂切除术治疗。患者取截石位,消毒、麻醉后,肛门镜或隐窝钩探查隐窝,自肛门齿状线至肛门外缘2cm,围绕肛裂溃疡面作棱形或扇形切口,以深达溃疡基底层为准,沿切口用小血管钳夹住溃疡边缘,分离溃疡基底层病切除病变的隐窝、肛乳头及皮垂,引流积液,最后压迫或结扎止血,敞开创面,使用凡士林纱布包扎。
        1.2.2纵切横缝术组  进行纵切横缝术治疗。与肛裂切除术比较,是在相同的步骤下,将肛门外缘处的切口相对延长,运用血管钳牵拉切口两端中央部位,使切口呈倒立“三角形”,再给三角底边与邻近皮肤作横向缝合,缝合时遵循从外到内的原则,同时保持两侧对称,而后作引流口引流积液,填塞止血和固定包扎。
        1.3 评价指标
        详细记录并对比两组手术情况和临床疗效。(1)手术情况:切口疼痛、术中出血、手术切口、愈合时间,切口疼痛采用VAS评价,0~10分,分值越高,疼痛程度越重。(2)临床疗效:治愈:切口完全愈合,无感染疼痛,各项检查指标均正常;显效:切口基本愈合,无感染但有轻微疼痛,各项临床症状明显好转;有效:伤口初步愈合,各项临床症状有所改善;无效:以上症状均无改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
        1.4 统计学处理
        使用统计学软件SPSS 21.0进行处理,以(x-±s)表示计量资料,使用t进行检验,用(%)表示计数资料,使用χ2进行检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1 手术情况 
        比较两组手术情况,肛裂切除术组的切口疼痛、术中出血等均要优于纵切横缝术组,P<0.05,差异有统计学意义,见表1。

 
        3.讨论
        肛裂的形成是一种慢性渐进性过程,在其治疗术式中,纵切横缝术的适应证是“陈旧性肛裂伴肛管狭窄者”,可改善肛门内括约肌或外括约肌皮下部反复痉挛,解除括约肌性狭窄[2]。但纵切横缝术并不适合所有的陈旧性肛裂伴肛管狭窄患者,凡麻醉后能容纳两食指以上的肛门,或肛管皮肤缺少到只能满足伸入一指的伸展度,才可进行纵切横缝术。肛裂切除术则是治疗肛裂的另一种术式,手术中要求切口必须深达溃疡肉芽的基层,如此才可有效去肛裂溃疡,进而减轻括约肌痉挛引起的术后疼痛,便于积液引流、创面愈合及新生肉芽组织从基底生长[3]。但这种手术,还需注意术中进行括约肌切断时,切口方向须与肌纤维保持垂直,切口上端不宜过深,避免扩大创面,增加术中出血和患者痛苦、延长愈合时间。结合本文结果,可知两种各有优势和弊端,肛裂切除术的手术情况虽然比纵切横缝术的手术情况更好,但两组疗效并无明显差异,因此,肛裂术式的选择,需根据肛裂患者具体情况和临床症状体征灵活使用。

【参考文献】
[1]叶明.改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床疗效观察[J].局解手术学杂志,2014,19(1):34-35.
[2]刘伟,王友良.改良纵切横缝术治疗肛裂临床分析[J].医学综述,2014,20(9):1676-1678.
[3]司浩,王慧敏.肛裂切除黏膜下移术治疗慢性肛裂的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(31):3515-3517.

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