海扶刀治疗子宫肌瘤的围术期护理对策分析

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:肖永春
[导读] 探讨海扶刀治疗子宫肌瘤的围术期护理对策。

(四川省自贡市第四人民医院  四川自贡  643000)
【摘要】目的:探讨海扶刀治疗子宫肌瘤的围术期护理对策。方法:将64例在本院接受海扶刀治疗的子宫肌瘤患者计算机随机分成A组(围术期护理)和B组,每组32例,属于2014年8月1日至2016年7月31日期间。比较两组疼痛情况和患者的生活质量。结果:A组疼痛评分为(2.36±1.02)分,低于B组,出院后三个月UFS-QOL量表中各项目评分均优于B组数据(P<0.05)。结论:海扶刀治疗子宫肌瘤安全有效,配合围术期护理干预可获得更为理想的效果。
【关键词】海扶刀;子宫肌瘤;围术期护理
【中图分类号】R473.73                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0031-02
【Abstract】Objective  To explore the perioperative nursing strategy of hippocampus in the treatment of uterine fibroids. Methods  Sixty - four patients with uterine leiomyoma treated by sea knife in our hospital were randomly divided into group A (perioperative nursing) and group B (n=32). They belonged to July 1, 2014 to June 2016 During the 31st period. Comparison of the two groups of pain and the quality of life of patients. Results The pain score of group A was (2.36 ± 1.02), which was lower than that of group B, and the scores of UFS-QOL in the three months after discharge were better than those in group B (P <0.05). Conclusion Helixi is safe and effective in the treatment of uterine leiomyoma, and it can achieve better effect with perioperative nursing intervention.
【Key words】Sea knife;Uterine fibroids;Perioperative care
        子宫肌瘤属于良性肿瘤,在女性生殖肿瘤中比较常见,一般多发于三十岁至五十岁的女性[1]。临床上一般通过手术治疗此病,例如腹腔镜手术、射频消融手术以及子宫动脉栓塞术等[2],上述几种手术方案均具有一定的优劣势。近年海扶刀逐渐应用于子宫肌瘤的治疗中,其不存在侵入性,可将患者的子宫肌瘤完整保留,属于物理治疗技术,安全性极高,但围术期的护理干预会在一定程度上影响疗效,本文为了探讨海扶刀治疗子宫肌瘤的围术期护理对策,见下文。
        1.资料和方法
        1.1 资料
        在本院收治的子宫肌瘤患者中抽取64例作为此次研究对象,均接受海扶刀治疗,经细胞学检查被证实无恶性肿瘤病变,所有患者精神正常且临床资料完整,病例选取时间是2014年8月1日至2016年7月31日。采取计算机随机分组法将64例患者分成A组与B组,详细资料见下:
        A组(n=32)——年龄范围(32~49)岁,平均年龄(40.25±4.16)岁;病程(1~5)年,平均病程(3.11±0.25)年;19例为单发肌瘤,13例为多发肌瘤。
        B组(n=32)——年龄范围(31~47)岁,平均年龄(40.32±4.24)岁;病程(1~6)年,平均病程(3.26±0.17)年;18例为单发肌瘤,14例为多发肌瘤。
        A组和B组子宫肌瘤患者的基线资料对比差别不明显(P>0.05)。
        1.2 方法
        1.2.1 A组护理对策——围术期护理干预  对本组患者术前、术中以及术后整个围术期采取人性化的护理干预,具体措施如下:
        手术前:(1)心理干预。大部分患者对海扶刀不够了解,容易产生怀疑、恐惧以及焦虑等不良情绪,害怕手术期间会发生意外事件,导致依从性降低,因此护理人员应在手术开始前将治疗方案详细告知患者,讲解有关海扶刀的知识,说明该项治疗技术在国内的成熟性以及安全性,告知患者海扶刀治疗可减轻疼痛,缩短住院时间,展示以往治疗成功的大量病例,同时告知其主治医生具有丰富的临床经验以及高超的治疗技术,可采取注意力转移法减轻患者的各种不良情绪,提高其配合度。(2)术前准备。①血管准备——安排患者进行B超检查,若发现肌瘤周围存在丰富的血管,则术前三天肌肉注射25mg丙酸睾丸酮,一天一次,预防术中出血。②皮肤准备——术前一天实施备皮工作,彻底清洗皮肤,保证操作过程动作轻柔且准确,防止超声波受到脂肪和皮肤内气体的干扰,对聚焦准确性和疗效造成影响。手术当天给予浓度为百分之七十五的酒精擦拭,达到脱脂的作用,针对酒精过敏者,可用洗必泰替代,同时应用吸引器进行脱气脱脂。③肠道准备——术前三天给予患者易消化的食物食用,禁止食入牛奶、豆类等易产气食品,术前两天和术前一天食用流食,适当补充电解质2000mL至3000mL左右,预防低血糖事件发生。禁食禁饮时间为术前六小时至八小时。术前一天实施导泻工作,导泻效果较差者,在术前晚上和术日早上实施清洁灌肠。
        手术中:(1)心理疏导。在手术正式开始前,可通过播放音乐的方式舒缓患者紧张情绪。协助患者取俯卧位,保证仪器组合探头与治疗区域对准,全程患者需绝对制动,预防聚焦点移位,在协助患者摆放正确体位时要询问其舒适度,及时进行调整,注意防止神经、血管以及皮肤受压。(2)体征观察。治疗过程中密切监视患者的生命指标,及时询问患者是否有不适感,若有疼痛、酸胀等不适症状出现,要及时安抚患者情绪,使其保持放松状态,若疼痛剧烈难忍,则告知主治医生,适当调节各治疗参数。嘱咐患者在术中不得动弹,防止损伤到邻近组织或器官。由于海扶刀治疗方案时间较长,因此在治疗间歇可适当协助患者进行体位的调整,放松身心。治疗过程中若发现患者有体温上升的情况出现,要及时降温,观察局部皮肤是否存在水泡、灼伤等不良状况。此外,超声波照射骶骨部位时可能会损伤骶纵神经,护理人员应严格控制患者双下肢发生抽搐。手术过程中还需观察患者尿液的颜色和温度,有异常情况出现要及时上报,可通过采取暂停治疗或膀胱灌注降温等手段进行干预。
        手术后:(1)病情观察。术后关注患者意识恢复状况以及各项生命体征,询问患者四肢是否有异样感觉,判断是否发生了神经损伤,以便及时采取治疗。术后遵医嘱给予患者抗生素预防感染,有发热症状出现要及时降温。(2)治疗区皮肤护理。治疗过程中会产生较高的热量,可能损伤治疗区皮肤,因此术后指导患者穿戴柔软、宽松的衣物,在擦洗皮肤时控制力度,采用冷敷法来使治疗区皮肤温度降低,防止出现组织水肿、炎性递质大量分泌等不良情况出现。(3)疼痛护理。治疗期间患者腰背部、腹股沟处、骶尾部等部位可能会出现疼痛感,要采取对应的止痛措施,同时患者还可能出现肠道烧伤的情况,因此术后需关注患者的大便状况,询问其是否有腹胀、腹痛等不适感出现,以便不良事件出现。(4)并发症预防。术后检测患者阴道分泌物的气味和性状,及时拔除尿管,对尿液颜色、温度、量等指标进行观察,若尿液温度超过四十五度,则进行膀胱灌注,冲洗液为冰生理盐水,有血尿情况出现时要及时告知医生进行处理,预防尿潴留、肾功能损伤等并发症。(5)饮食指导。术后两小时至六小时禁饮禁食,过了禁食禁饮时间后若无肠道反应则食用半流食。(6)出院指导。出院时嘱咐患者要注意保暖,卧床休息一至两周,术后一个月不得进行性生活,告知复诊时间。
        1.2.2 B组护理对策——常规护理干预  对本组患者采取常规护理,协助其完成术前的各项检查,手术结束后严密监测其病情和生命体征。
        1.3 观察指标与判定标准
        采用视觉模拟评分法[3]对患者的疼痛程度进行评估,总分为十分,以得分低为优势。
        采用UFS-QOL量表[4]对患者的生活质量进行评估,分别在入院时和出院后三个月展开调查工作,量表中包括七个测评项目,分别是精力、性功能、临床症状、自我感受、活动受限、生活失控以及疾病相关顾虑,除了临床症状分数越低越好外,其他测评项目均以高分为优势。
        1.4 统计学处理
        将疼痛评分、UFS-QOL量表评分[用(x-±s)表示,t检验]投入SPSS 18.0版软件中进行处理。P<0.05表示对比数据存在统计学意义。
        2.结果
        2.1 两组患者的疼痛情况
        A组患者的疼痛评分为(2.36±1.02)分。B组为(5.36±1.26)分。明显是A组疼痛评分更低,P值小于0.05。
        2.2 两组生活质量
        入院时,两组患者UFS-QOL量表中各项目评分对比无统计学意义,出院三个月后,A组各项目评分均优于B组,p值小于0.05。详细数据见表1。

 

注:出院三个月后数据组间对比(P<0.05)。

        3.讨论
        子宫肌瘤一般通过手术进行治疗,但其创伤性较大,会在患者生理和心理上产生一定的影响,海扶刀治疗的原理是高强度聚焦超声消融[5-6],属于物理治疗手段,无创且操作简单,治疗时借助超声特有的可聚焦性、组织穿透性,对准靶区组织产生高温效应,可将靶区的肿瘤细胞杀灭[7-8],随着治疗次数的增加,肿瘤细胞会逐渐被清除干净,该治疗手段不会影响患者的子宫功能[9-10],无较大应激反应。
        海扶刀治疗子宫肌瘤属于新型的治疗方案,因此大部分患者对其缺乏了解,导致治疗依从性降低,因此在患者围手术期应做好护理工作。常规护理仅仅协助患者完成术前准备工作,虽能保证手术顺利开展,但术前相关准备、术中体征观察以及术后病情监测等各方面均未涉及,导致效果不够理想。
        围术期护理是指在患者入院至出院整个期间进行护理干预。手术前实施心理干预以及做好术前肠道、皮肤、血管等准备工作,可缓解患者的不良情绪,预防术中出血等不良情况出现,提高了手术的安全系数[11];术中进行心理疏导和体征观察,能够消除患者的紧张情绪,保证各指标正常,促进手术顺利完成;术后采取病情观察、治疗区皮肤护理、疼痛护理、并发症预防、饮食指导以及出院指导等综合性的护理干预,能够促进患者术后早日康复,预防并发症。
        结果部分显示,A组疼痛评分和出院三个月后UFS-QOL量表中各测评项目评分均较B组更令人满意,P值小于0.05。可见围术期护理可减轻患者疼痛以及提高生活质量。
        综上所述,在子宫肌瘤患者接受海扶刀治疗期间进行围术期护理可减轻疼痛程度,提高患者术后的生活质量,效果优越。

【参考文献】
[1]刘薇,智博,高洁.海扶刀治疗子宫肌瘤120例围术期护理要点探析[J].中外医疗,2015,34(19):148-149.
[2]曾雪梅.临床护理路径表在子宫肌瘤海扶刀治疗患者健康教育中的应用[J].中外医学研究,2014,12(4):84-86.
[3]陈立希.子宫肌瘤合并高血压患者围术期护理干预[J].中西医结合护理(中英文),2015,1(3):103-105.
[4]徐园霞.腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围术期护理观察[J].基层医学论坛,2015,19(20):2851-2851.
[5]郑宝莹.围术期护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的影响[J].中国民康医学,2016,28(9):110-112.
[6]裴玉.探讨子宫切除术治疗子宫肌瘤子宫腺肌症患者的围术期护理[J].中国医药指南,2015,13(36):271-272.
[7] Luz Carrasco-Choque,Ana,Fernandez-de Lara,Yeni,Vivas-Bonilla,Ingrid et al.Perfusion volume correlates,percentage of involution,and clinical efficacy at diverse follow-up survey times after MR-guided focused ultrasound surgery in uterine fibroids:first report in a Mexican mestizo population[J].European radiology,2015,25(10):2905-2912.
[8]杭燚.子宫肌瘤合并糖尿病围术期护理中专科护理干预的效果观察[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2015,2(11):172-173.
[9]胡芳莉.子宫肌瘤围术期护理中临床护理路径应用的价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(6):107-107.
[10]田冬梅.探讨子宫肌瘤围术期护理干预的临床价值[J].中国实用医刊,2015,42(16):80-82.
[11] Marlijne E.Ikink,Robbert J.Nijenhuis,Helena M.Verkooijen et al.Volumetric MR-guided high-intensity focused ultrasound versus uterine artery embolisation for treatment of symptomatic uterine fibroids:comparison of symptom improvement and reintervention rates[J].European radiology,2014,24(10):2649-2657.

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