无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者记忆的远期影响

发表时间:2017/9/7   来源:《心理医生》2017年22期   作者:黄梦恒
[导读] 探析精神分裂症患者接受无抽搐电休克治疗对其远期记忆的影响。

(宜宾县精神病医院  四川宜宾  644600)
【摘要】目的:探析精神分裂症患者接受无抽搐电休克治疗对其远期记忆的影响。方法:随机选择2011年1月—2017年5月本院精神分裂症患者400例参与研究,随机平均分成两组,对照组200例利用常规抗精神病药物治疗,观察组200例在药物治疗基础上结合无抽搐电休克治疗,比较两组效果。结果:观察组治疗后PANSS评分、GAF评分、短时工作记忆、神经症状均优于对照组;对照组在认知功能测验、词汇记忆测验、主观记忆方面优于观察组。结论:无抽搐电休克治疗精神分裂症患者可能对患者远期记忆有一定负面影响,但能够改善患者工作记忆以及神经缺损状况,临床对于无抽搐电休克治疗应用应该综合考虑利弊。
【关键词】精神分裂症;无抽搐电休克治疗;记忆
【中图分类号】R749                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0019-02
【Abstract】Objective  To analyze the schizophrenia patients received electroconvulsive therapy effect on long-term memory. Methods  Randomly selected in January 2011-2017 year in May in our hospital 400 patients with schizophrenia were involved in the study, were randomly divided into 2 groups, 200 cases in the control group using conventional antipsychotic drug treatment, the observation group of 200 cases on the basis of drug treatment combined with modified electroconvulsive therapy, effects of two groups were compared. Results  The observation group after treatment PANSS score, GAF score, working memory, neurological symptoms were better than the control group; the control group in cognitive function test, vocabulary memory test, subjectiveThe memory is better than the observation group. Conclusion  Modified electroconvulsive therapy in patients with schizophrenia may have a negative impact on patients' long-term memory, but can improve patients' working memory and nerve defect status for clinical application of modified electroconvulsive therapy should consider the pros and cons.
        当前针对精神分裂症患者的治疗,越来越多的选择无抽搐电休克方法,该方法用于治疗中具有比较广的适应性,存在比较高的安全性,且很少会出现并发症。但是有研究发现,无抽搐电休克治疗会影响精神分裂症患者的远期记忆,不过也有研究认为这种对记忆的影响具有可逆性[1]。本研究具体分析无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者记忆的远期影响。
        1.资料与方法
        1.1 基本资料
        在2011年1月—2017年5月中选取我院400例精神分裂症患者参与本次研究。将全部患者根据随机抽签原则平均分为观察和对照组,200例观察组患者中包括男108例,女92例,年龄21~42岁,年龄平均为(36.2±6.3)岁;200例对照组患者中包括男112例,女88例,年龄23-45岁,年龄平均为(37.5±6.1)岁。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较,存在良好一致性,能够对比研究(P>0.05)。
        1.2 方法
        对照组选择常规抗精神病药物治疗,医生根据患者病情状况选择具体药物种类以及使用剂量,假设在用药过程中患者有锥体外系不良反应出现,可以联合使用苯海索,但应该尽可能避免使用苯二氮卓类药物。
        观察组在对照组基础上利用无抽搐电休克方法治疗,选择美国THYMATRON SYSTEM 1V型醒脉通电痉挛治疗仪实施治疗,治疗参数确定,第一次能量是患者年龄×79%,每两次治疗后能量提升5%,波宽设定为0.5ms,每周接受2~4次治疗,患者共接受8~12次治疗,其中前3次每天进行1次,之后间隔2天进行1次,3个星期之内完成全部治疗。
        1.3 评价指标
        主观评估:选择自行编制的主观记忆评估量表对患者的主观记忆状况进行评价,量表共有条目25个,对患者记忆中出现错误的频率进行评价,每项结果为0~4分,0分为从不出错,4分为一直出错,得分越高,主观记忆力存在越明显降低。
        客观评估:包括2项,精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)以及词汇记忆测验(WMT),其中前者项目包括数字序列和空间广度(用于评估工作记忆)、言语记忆(用于评估言语学习和记忆)、视觉记忆(用于评估视觉学习和记忆)。后者项目包括一致性测定、学习过程、即时再认测验、多重选择性再认测定、延迟再认测验。
        在评估患者记忆的同一天,对患者进行整体评估功能量表(GAF)以及神经功能缺损(PANSS)的评定。
        评定患者工作记忆:选择采用N-back任务中字母2-back任务进行,开始前进行模拟训练,确保患者掌握试验配合方法后正式进行,治疗前以及治疗2个星期后分别进行1次,结果评价患者试验的正确率以及反应时。
        评定精神症状:通过BPRS量表对患者的精神症状进行评定,结果得分越高,表明患者症状越明显,一般认为得分超过35分即为症状严重,35分以下视为症状轻微,在治疗前以及治疗2个星期后分别进行1次评定。



        1.4 统计方法
        经SPSS 19.0分析数据,用(x-±s)表示记忆主观评估、客观评估、GAF、PANSS计量资料,完成t检验,结果对照差异显著,P<0.05。
        2.结果
        2.1 GAF、PANSS评价情况
        观察组PANSS评分结果为(16.35±3.82)分,对照组PANSS评分结果为(24.63±5.17)分;观察组GAF评分结果为(76.35±5.19)分,对照组GAF评分结果为(65.83±5.52)分。观察组治疗后GAF、PANSS评分结果和对照组均有明显差异,P<0.05。
        2.2 短时工作记忆比较
        观察组治疗前2-back正确率为(66.71±9.83)%,对照组治疗前正确率为(67.02±9.86)%;观察组治疗前任务反应时为(1415.34±258.64)ms,对照组反应时为(1420.30±267.38)ms。观察组治疗后2-back正确率为(80.75±10.06)%,对照组治疗后正确率为(71.58±5.67)%;观察组治疗后任务反应时为(998.46±146.59)ms,对照组反应时为(1011.84±150.72)ms。治疗前两组正确率和反应时差异均不明显,P>0.05,治疗后观察组正确率高于对照组,P<0.05,反应时差异不明显,P>0.05。
        2.3 精神症状评定情况
        观察组治疗前BPRS评分结果为(38.61±5.16)分,对照组治疗前BPRS评分结果为(37.98±5.50)分;观察组治疗后BPRS评分结果为(20.13±3.32)分,对照组治疗后BPRS评分结果为(33.62±4.75)分,治疗前两组评分结果差异不大,P>0.05,治疗后观察组评分结果明显低于对照组,P<0.05。
        2.4 认知功能测验、词汇记忆测验、主观记忆评价情况
        观察组数字序列评分结果为(38.8±1.4)分,对照组为(41.8±2.0)分;观察组空间广度评分结果为(39.0±1.6)分,对照组为(41.7±1.5)分;观察组言语记忆评分结果为(38.0±4.3)分,对照组为(40.6±3.5)分;观察组视觉记忆评分结果为(39.6±4.2)分,对照组为(40.4±3.3)分;观察组即时再认评分结果为(87.3±3.6)分,对照组为(90.1±3.2)分;观察组延迟再认评分结果为(86.1±4.3)分,对照组为(89.0±2.7)分;观察组一致性评分结果为(85.8±4.0)分,对照组为(88.8±3.3)分;观察组主观记忆评分结果为(59.0±6.6)分,对照组为(49.0±3.8)分。观察组除视觉记忆评分结果和对照组差异不明显,P>0.05,其他各项指标结果均低于对照组,P<0.05,同时观察组主观记忆评分高于对照组,P<0.05。
        3.讨论
        无抽搐电休克是治疗精神分裂症患者的一种非常有效的方法,尤其针对难治性精神分裂症患者,无抽搐电休克的应用效果更为明显[2]。不过这一治疗方法会对患者的远期记忆形成比较深远的影响,国外不少学者有利用无抽搐电休克治疗抑郁症患者以及双相情感障碍患者均证实了其对远期记忆的影响,不过我国针对这类情况还没有广泛的研究,有研究显示,无抽搐电休克治疗造成的远期记忆影响主要是针对年龄偏大的精神分裂症,而对于青少年精神分裂症患者,应用无抽搐电休克治疗不会明显影响患者的执行能力[3-4]。
        从本研究结果可以得知,相较于接受常规抗精神病药物治疗的对照组,接受无抽搐电休克治疗的观察组在数字序列、言语记忆、即时再认、延迟再认、一致性等指标上的评分结果更低,证实无抽搐电休克治疗精神分裂症患者确实会影响患者的言语学习能力以及记忆能力,尤其针对获得信息、编码信息以及提取信息方面,接受无抽搐电休克治疗的精神分裂症患者存在更明显的影响[5]。
        从患者主观记忆评价情况来看,相较于接受常规抗精神病药物治疗的对照组,接受无抽搐电休克治疗的观察组主观记忆评价结果存在更显著的升高,表明接受无抽搐电休克治疗的精神分裂症患者存在更为严重的记忆问题。
        但是从整体评估功能量表(GAF)以及神经功能缺损(PANSS)评定结果来看,观察组接受无抽搐电休克治疗后PANSS评分为(16.35±3.82)分,GAF评分为(76.35±5.19)分,均明显优于对照组评分结果(24.63±5.17)分、(65.83±5.52)分,P<0.05。在短时工作记忆评定方面,观察组治疗2周后2-back正确率为(80.75±10.06)%,明显高于对照组治疗2周后正确率(71.58±5.67)%,P<0.05。另外,在神经症状方面,观察组治疗后BPRS评分结果为(20.13±3.32)分,明显低于对照组治疗后BPRS评分(33.62±4.75)分,P<0.05。
        通过上述分析可以得知,精神分裂症患者接受无抽搐电休克治疗可能影响患者的远期记忆,临床必须增加对这一问题的关注,但是从无抽搐电休克治疗精神分裂症的利弊去判断,无抽搐电休克仍然是临床治疗精神分裂症患者的主要方法。只是临床应该加强对无抽搐电休克影响患者远期记忆存在的原因进行分析,针对原因积极实施有效干预手段,最大程度提升精神分裂症患者接受无抽搐电休克治疗的安全性,帮助患者生活质量得到提升。

【参考文献】
[1]闾金杰,杨永杰,李海玲,等.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者执行功能的影响[J].中国健康心理学杂志,2013,21(10):1443-1445.
[2]文启琴,郭伟坚,符卫仙,等.无抽搐电休克联合利培酮治疗精神分裂症的疗效及对血清泌乳素、认知功能的影响[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(3):358-360.
[3]程伟.奥氮平联合无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者细胞因子、sTNFRs及神经电生理特征的影响[J].海南医学院学报,2016,22(23):2893-2896.
[4]彭成国,王高华,张新风,等.无抽搐电休克合并利培酮口服液对精神分裂症急性期兴奋激越疗效观察[J].精神医学杂志,2014,27(6):427-429.
[5]寇根生,王萍,平军辉,等.无抽搐电休克对女性精神分裂症患者脑电图和认知功能的影响[J].现代预防医学,2013,40(21):3961-3963.

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