小儿支气管肺炎的临床诊断与治疗进展

发表时间:2017/9/6   来源:《心理医生》2017年22期   作者:李兆京
[导读] 小儿支气管肺炎是小儿的常见病之一,也是儿科研究的重点。

(广西田林县人民医院  广西百色  533300)
【摘要】小儿支气管肺炎是小儿的常见病之一,也是儿科研究的重点。本文探讨了小儿支气管肺炎的病因,发病的症状,并针对目前小儿支气管肺炎药物治疗的进展情况,结合了临床诊治的进展开展了综述。
【关键词】小儿支气管肺炎;临床诊治;进展
【中图分类号】R725.6                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2017)22-0006-02
        小儿支气管肺炎多在冬春季发病,是儿科最常见疾病之一。其临床表现有:发热、气促、咳嗽、呼吸困难和肺部固定湿音等症状。并且具有发病急,进展快,严重时易引发心力衰竭,威胁患儿生命安全的特点。我国儿科住院患者中25.3%~64.2%是由于小儿支气管肺炎,每100万儿童死亡病例中,有27万死于小儿支气管肺炎,致死率是婴幼儿死因首位。国内18个单位的儿科统计,21944例肺炎住院病例中支气管肺炎占92.7%,因此,小儿支气管肺炎的治疗仍是儿科的研究重点,现将目前临床对小儿支气管肺炎的诊治进展综述如下。
        1.病因方面的概述
        小儿支气管肺炎可分为:一般支气管肺炎,主要由细菌所引起的:间质性支气管肺炎,主要由病毒引起的。其发病原因大都由肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌等一些常见的致病菌引起。一般支气管肺炎由细菌所致者,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上。间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致,主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。间质性支气管肌炎也可由于流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。葡萄球菌也是一种重要致病菌。细菌毒力与细菌的结构有关,有荚膜细菌可以抵御噬菌作用,毒力较大。同一种细菌按荚膜成分不同的而分类若干血清型。不同型细菌的荚膜不同,毒力也不同。流感嗜血杆菌分为a-f六个血清型。其中b型毒力最大,是小儿败血症、脑膜炎和肺炎的主要致病菌之一,荚膜多糖为核糖磷酸。流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎常继发于支气管炎、毛细支气管炎或败血症,3岁以前较为多见。无荚膜的流感嗜血杆菌为不定型,毒力小,一般只引起上呼吸道感染。β溶血性链球菌可以在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现,但不多见,而其中B族溶血性链球菌是国外新生儿肺炎的常见病原菌,国内尚未引起足够重视。凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌也是小儿重症肺炎的常见病原菌。凝固酶阴性葡萄球菌(主要指表皮葡萄球菌)近几年来国内分离较多,但因其为条件致病菌,培养过程中易污染,须结合临床判断是否确为肺炎的病原菌。大肠杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿,也可继发于其它重病的过程中,肺为杆菌肺炎及绿脓杆菌肺炎较少见,一般均为继发性。
        2.药物治疗方面的概述
        2.1 抗生素
        大多数小儿支气管肺炎的患儿的细小支气管和肺组织都受到病菌的感染,就需要在其治疗方面用到抗生素药物。主要包括青霉素、阿奇霉素、头孢呋辛、头孢哌酮及头孢哌酮舒巴坦等. 小儿支气管肺炎在临床上分组治疗中,阿奇霉素治疗组的总有效率可高大达95.55%,
        头孢哌酮治疗组有效率是72.3%,头孢哌酮舒巴坦治疗组有效率是92.3%。细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎都可以使用抗生素治疗,在用药前应根据患儿的症状,针对性的选择药物,以免造成抗生素的滥用,引起其他并发症。



        2.2 抗病毒治疗
        按病理形态的改变,小儿支气管肺炎可分为:一般支气管肺炎,主要由细菌所引起的:间质性支气管肺炎,主要由病毒引起的。其主要包括:利巴韦林,奥斯他韦、扎那米韦和帕那米韦,更昔洛韦即丙氧鸟苷等。在临床用药中,利巴韦林治疗组的总有效率达96.55%,奥斯他韦治疗组有效率是71.3%,更昔洛韦疗组有效率是90.3%。
        2.3 中成药治疗
        中西医结合治疗小儿支气管肺炎也是是临床上比较常用的治疗方法。支气管肺炎主要是由致病菌、病毒、支原体等引起,因此,抗生素被广泛的应用。同时,耐药菌株也会随之出现,单纯使用抗生素治疗往往会使病程加长且病情易反复。这就需要中药配合西药辅助其抑菌、杀菌效果。其次,该病的临床表现往往为高热、咳喘、痰多等症状,中医将其归于“肺炎咳喘”范畴,而中药“宣肺平喘”、“清热祛痰”等方面疗效显著,且副作用小,但是支气管肺炎病情较紧急,中药往往无法迅速发挥疗效,这就需要西药作用迅速的特点加以弥补。 
        2.4 辅助治疗
        小儿支气管肺炎有发病急,病情变化快的特点,根据不同的病症,应对其进行辅助治疗。如在患儿出现高热高湿时,可口服对乙酰胺基酚或布洛芬等:如患儿出现腹胀低钾时,可给予酚妥拉明加和葡萄糖治疗:患儿出现严重憋喘或呼吸衰竭时,可短期少量应用激素琥珀酸氢化可的松或用地塞米松。
        3.结语
        目前治疗诊治小儿支气管肺炎,主要采用了抗生素给药,其他药物辅助治疗的方法,但存在起效慢,产生耐药菌的问题,以致病情经常出现反复,加长了疾病的治疗疗程,加重患儿生理的痛苦,也给家长带来心理上的痛苦。怎样做到治疗效果明显,避免抗生素的滥用,仍是临床各医师所面临的重大课题。

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