浅析我国医疗保险现状以及完善对策

发表时间:2017/9/5   来源:《知识-力量》2017年7月下   作者:侯卓良
[导读] 通过深入研究调查发现,医疗保险的购买,使用等现状却并不乐观,本文将对此展开浅析,并提出相应的完善对策。

(沈阳师范大学 辽宁沈阳110034)

        摘要:随着我国社会经济的不断发展,政府部门越来越重视城乡居民的医疗健康问题,为此,还建立了覆盖城乡的医疗保险体系。到目前为止,我国城镇局面医疗保险工作的开展也的确取得了比较显著的成效。但是通过深入研究调查发现,医疗保险的购买,使用等现状却并不乐观,本文将对此展开浅析,并提出相应的完善对策。

        关键词:医院保险 现状 完善对策 展开浅析

        引言:自从2007年以来,我国城镇居民医疗保险试点工作就在各大城市陆续开展,但是却也从中发现了部分问题,比如:保障对象不够明确;医保制度的受益率较过低等等,这些情况的存在无疑都会在一定程度上影响到我国医疗保险工作的开展。为此,面对巨大的挑战,相关部门更是要及时采取有效的解决措施和办法,进而才能推动医疗保险工作的顺利开展。
一 我国医疗保险现状
1.1相应保障对象界定不够明确
        虽然我国城镇居民基本医疗保险制度在不断的完善,但是去覆盖范围,界定对象都存在着诸多的不完善。鉴于我国农民工、下岗职工、失业人员等都属于灵活就业人群,所以人群的劳动关系不仅处于不稳定的状态,而且流动性也比较强。以上海某建筑工地为例,从事生产工作的都是进城务工人员,他们虽然和建筑单位之间存在着雇佣的关系,但是却没有签订相关的劳动合同,在某些情况下,施工单位甚至可以随时终止彼此之间的劳动关系,与此同时,建筑单位负责人在追求利益最大化的情况下,通常也是不会为这些务工人员缴纳社会保险费的。
        除此之外,这类情况还经常表现在大学生身上,作为特殊的群体他们的医疗保险问题更是难以得到解决。以北京某高校的张姓同学为例,毕业之后进了一家公司,在这一公司内,他并没有充分享受到公费医疗制度,而仅仅只是获得了公司给出的相应保障,甚至是在引导下自费购买相应的商业保险。由此也可以看出,大学生医疗保险权益的获得还依旧是处于比较边缘化的状态。

1.2不同医疗保险形式之间的衔接不够紧密
        医疗保险的形式根据人群的不同,主要分为三类:城镇居民医疗保险制度、新农合医疗保险制度和城镇职工医疗保险制度。虽然都同属于医疗保险,但是购买人群还是存在着较大区别的,通过研究调查发现,三者之间在衔接上也是存在较大问题的,这不仅不利于解决参保者在正常区域流动,同时也不利于相关参保机构管理工作的开展。
        从目前我国社会发展的现状看,人口流动性大,工作岗位变动也相关的频繁,一部分人的身份在极短的时间内都可能发生比较大的变化。比如:上海一家政服务行业的王姓女士,虽然已经在家政行业做了三年的时间了,并且也享有该机构所购买的医保福利,但是随着我国对于家政从业人员的要求变得很高,她在接受考核的过程中由于文化水平等方面的欠缺,最后被机构辞退,无奈之下,又只能回到家乡做农民,这其实也给结构对其医保的购买连续性造成了较大的影响。



        总之,三项保险制度都是分别由不同的部门管理加以管理的,参保人员的身份一旦发生变化,就会影响到其单位缴纳医保的方式,以及个人参保的连续性,同时还可能打击到部分人参保的积极性。
二 我国医疗保险现状的相应完善对策
2.1为不同人群提供相应的医疗保障
        对于城镇居民而言,医保就是他们享受医疗保险的一道屏障,同样,对于那些就业灵活的人员,为其提供相应的医疗保障也是尤为必要。
        比较具有代表性就是农民工,这类人群通常都没有固定的工作单位,且收入相对也是较低的,所以对他们而言,能够参加门槛较低,且有又能够获得政府相应补贴的城镇居民医疗保险也是非常期待的一件事情。在这一现实需求下,北京地区在城镇居民医疗保险购买上,就专门针对低收入人群实行了开放的政策。同样,对于把大学生纳入到城镇居民医疗保险的范围这一问题,北京市相关部门也在相关制度的设定上,充分考虑到了大学生的特点,比如:患病率较低、无固定收入来源、垫付能力差等。鉴于此,相关的医疗保障制度和措施就是有别于普通城镇居民的,并采取了一些比较有效的解决对策,比如:适当降低就医的垫付起点;适当提高赔付标准;鼓励医院为大学生开设普通门诊医疗等。

2.2建立相应的医保联网体系
        严格意义上讲,建立相应的医保联网体系,实际上也是为了确保流动性的群体也能够及时获得相应的医疗保障,对于那些进城务工人员而言,则更加具有便捷性,与此同时,还有效的解决了异地就医的系列问题。
        到目前为止,我国各大城市都逐渐实现了医保跨区域联网,以山东省为例,在2015年的时候,就已经在全国范围内率先实现了省、市、县三级医保联网就医,并且还确定了首批可实施异地就医的医疗机构以及相关的药店,尤其是随着老龄化进程的加剧,以老年人为主的就医人数开始逐年增加,鉴于医保联网体系的完善,建设,参保人的积极性也得到了有效的提高和激发,可见,这样联网的医保形式能够十分有效的解决城镇居民异地就医的问题,并且也还具有比较强的可操作性。但是对于那些相对贫困的地区,且基础设施建设较为落后的山区而言,医保联网体系的构建和实现好似是天方夜谭。加上各省市地区的经济发展情况存在着比较大的差异,所以也促使其医疗保险的水平各不相同。
        总而言之,想要实现医保联网体系在区县地区的全覆盖,还需要相当长的一段时间,不仅需要得到相关计算机网络技术,以及政府政策的大力支持,而且还需要国家相关部门尽快制定出一套较为科学规范的医保体系,进而才能有效在全国各省市县内实现医保联网。

三 结语
        居民医疗保险作为一项新的利民制度,实际上也是时代,社会发展的必然结果。但是由于相关体系还不够完善,所以在实际的运行过程中还依旧会存在诸多的问题。为此,认清楚当前我国医疗保险的现状,并采取相应的措施,比如:提高城镇居民医疗保险的统筹层次;增加城镇居民医疗保险的覆盖面积;加大财政对社区卫生服务的资金投入力度等就显得尤为必要。总之,完善医保制度,保障居民权益,才能有效推动国家的良好发展。

参考文献:
[1]曹佩琪 谷晨 我国城镇居民基本医疗保险制度存在的问题及对策[J] 改革与开放 2015.01
[2]朱俊生 城镇居民基本医疗保险的比较制度分析[J] 人口与发展2016.05

作者:侯卓良(1990.10-),男 ,汉族,沈阳师范大学管理学院2015级公共管理专业研究生, 社保研究方向。

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