早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展

发表时间:2017/8/31   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:张雪锋
[导读] 临床中治疗的方法因人而异,所以在治疗时应选择有效的、适宜的治疗方式,方能达到最佳治疗效果。

(祥云县人民医院672100)
  【摘要】近年来,慢性肾脏病的患病率逐年增加,在治疗期间治疗费用较为昂贵,预后常出现不良情况,该疾病已严重影响各国的公共健康。在临床中慢性肾脏病最常见的并发症就是矿物质和骨代谢紊乱,一经诊断为慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱应及时给予相应治疗,而在治疗过程中需要认真权衡,使治疗效果达到最佳,在进入透析前矿物质和骨代谢紊乱4-5期患者接受治疗的主要方式有:口服磷结合剂、限磷饮食、骨化三醇等治疗,以有效改善活性维生素D缺乏或是引发甲状旁腺功能亢进症等。
  【关键词】慢性肾脏病;矿物质;骨代谢紊乱;研究进展
  人体肾脏主要是用来维持磷代谢平衡,它能够为激素的合成提供重要场所,如甲状旁腺激素的靶器官相似,在慢性肾衰竭早期,患者身体会出现矿物质与钙磷代谢代谢异常,这会逐渐导致肾脏功能丧失,继而阴道心血管、肾性骨营养等并发症,而矿物质和代谢紊乱会增加患病率与死亡率。临床中对早期慢性肾脏病开始逐渐重视,维持适当的钙磷代谢平衡与甲状旁腺激素水平最为关键,本文笔者将对早期慢性肾脏矿物质和骨代谢紊乱治疗进行研究,详情如下:
  1控制血磷、血钙
  对患者的磷摄入量进行有效控制,这是控制患者体内血磷水平的最有效的方式,建议每日摄入磷的量不超过800mg,一般摄入的食物中动物的内脏、豆类含磷较多,所以患者在饮食中注意,尽量避免吃这些食物。有时为保证患者营养的需求,无法做到有效控制磷的摄入。经食品卫生专家研究,典型的北美地区的饮食,每日摄入磷的量一般介于800mg-1500mg,而且有一半以上的都被人体所吸收,而且含磷酸盐较多的食物也会增加磷的吸收,这给肾病患者带来很大的风险,所以在饮食过程中一定要关注了解食物标签磷含量的配比,这对于患者而言有利于改善患者高磷血症。对于慢性肾脏病4-5期患者而言,通过饮食控制磷与蛋白质的摄入,此外有报道称,处于晚期慢性肾脏病未接受透析的患者,在饮食上对磷进行有效控制能够使骨参数达到正常化,虽然饮食控制磷的摄入效果并不是十分明显但是在控制血磷方面还是能够获得较佳的临床效果,在日常生活中所摄入的食物中虽然或多或少的会摄入到磷,但只要注意尽量较少摄入含磷丰富的食物就能够有效控制磷的摄入量,患者自己也要严格限制饮食中磷的摄入,而对于蛋白质的摄入需要注意不能过于严格控制,过于严格的控制蛋白质的摄入会导致患者营养不良,严重影响患者健康。


除此以外,很多专家学者曾在研究中发现,单纯饮食限磷对患者骨骼疾病、血管钙化的发生有一定阿影响,所以单纯在通过饮食来控制磷的摄入不科学,还应通过治疗高磷血症,进而达到临床治疗效果[1]。
  2磷结合剂
  当下,磷结合剂已经被广泛应用于临床降低血磷水平中,其能够有效改善早期慢性肾脏病的预后,避免并发症的产生。虽然在临床中还缺少证据证实,但是这种方法还是有一定的逻辑,所以很多专家都建议这种治疗方式,近年来,又有进步一研究支持了上述治疗方式,选用磷酸结合剂治疗慢性肾脏病透析患者与非透析患者都会使患者预后获益[2]。在临床中也有多次试验表明使用磷结合剂进行治疗能够有效降低患者体内血磷水平,有效改善患者骨病与组织钙化的预后,能够有效降低心血管并发症的发生,而选用不含钙的磷结合剂具有更好的优势。经相关人员研究调查,磷结合剂不仅能够有效降低血清磷,同时还能够降低患者体内甲状旁腺激素的水平,而这种降低能够有效改善患者肾性骨病,对其治疗有着一定的益处,特别是正对早期慢性肾脏病患者而言,效果更佳明显。在临床治疗过程中使用磷结合剂前首先应考虑到哪种药物最适合患者使用,对于肾功能不全的患者而言,在使用含钙磷结合剂时应注意患者是否适用,由于钙在人体内的平衡以及钙过多时身体的代谢临床中并未进行确定,有时候钙的摄入过多存在人体内不易排出,会在人体内存在大量的钙,而钙在体内潴留会给人带来危害,如血管、组织钙化等,所以在治疗过程中应针对患者血钙水平给予相应措施。使用不含钙的磷结合剂同样具有降低血磷的功效,而且会减少高钙血症的风险,所以在给患者进行含钙磷结合剂时应进行更多的临床试验指导,尽量避免使用大剂量的钙盐。在近几年的临床治疗总碳酸镧是一种高效、安全、新型的不含钙的磷结合剂,镧这种元素也广泛存在与食物及自然界中,在正常人的饮食中每日可摄入微量的镧。经临床应用碳酸镧能够有效降低患者体内血磷,与碳酸钙相比较,还能够增加高钙血症的风险。
  3控制甲状旁腺激素
  根据慢性肾脏病钙磷代谢及骨病临床实践建议,血全段甲状旁腺标准范围介于150-300pg/ml之间,甲状旁腺功能亢进的治疗是早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的重点,只有控制磷潴留才能避免甲状旁腺功能亢进,总的来说控制血磷水平依旧是治疗甲状旁腺功能亢进的重点[3]。
  4临床中其他几种治疗方式
  中药灌肠:在临床中使用中药保留灌肠主要是通过结肠透析促进大便的排泄,这样能够是多余的水份、毒素从体内排出,进而增强体内钙磷的排泄,有效改善尿毒症患者的临床症状。中药药浴:其主要原理是以皮肤为透析膜进行物质的交换,通过药物的皮肤渗透使患者皮肤血液循环增强,排出毒素,加强体表的新陈代谢,将皮肤的钙磷沉积物等有害物质排出体外,此外还具有镇静、止痒等效果。一般选择手术治疗的患者占少数,将患者甲状旁腺切除适用于甲状旁腺功能亢奋较为严重的患者,这样的患者无法选择药物治疗所以选择手术方式进行治疗[4]。
  结语:
  综上所述,矿物质与骨代谢紊乱是导致慢性肾衰患者并发症的重要原因,在治疗过程中有效控制患者钙磷的摄入量十分关键,临床中治疗的方法因人而异,所以在治疗时应选择有效的、适宜的治疗方式,方能达到最佳治疗效果。
  【参考文献】
  [1]刘旭,张东亮,刘文虎等.早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展[J].临床和实验医学杂志,2013,12(2):144-145,150.
  [2]霍亚平.慢性肾脏病骨矿代谢紊乱中西医结合研究进展[J].光明中医,2012,27(4):838-840.
  [3]姜鸿,徐志宏,张凌等.慢性肾脏病3~5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析[J].中国血液净化,2012,11(7):360-364.
  [4]黎艳培,丁文娟,潘玲等.慢性肾脏病骨代谢紊乱的相关分析[J].重庆医学,2014,(23):3073-3075.

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