单纯超滤治疗顽固性心衰76例

发表时间:2017/8/31   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:杨江华
[导读] 明显降低心率,提高顽固性心衰患者的心脏射血分数和心输出量,对于顽固性心衰患者的临床治疗具有重要价值。

(玉溪市江川区人民医院;云南玉溪652600 )
  摘 要目的:观察与探究单纯超滤治疗顽固性心衰的临床效果。方法:2012年4月~2017年4月期间,我院收治慢性充血性心力衰竭患者500余例,其中76例为顽固性心衰,常规利尿、强心、扩血管等治疗无效或效果极差,给予单针双腔穿刺股静脉,床旁单纯超滤(2-5天),每天超滤量1000-2800mL)治疗,分析76例顽固性心衰患者的效果。结果:患者治疗后呼吸困难均缓解、肺部啰音完全消失,运动耐力明显改善,饮食明显增多,精神状态明显改善;治疗后心率为(92.50±14.06)次/min,与患者治疗前的(125.85±11.52)次/min相对比,组间差异比较明显(p<0.05);患者治疗后的心脏射血分数、心输出量为(50.46±12.54)%、(3.83±0.59)L/min,与治疗前的(36.40±11.05)%、(2.52±0.42)L/min相对比,组间差异比较明显(p<0.05)。结论:应用单纯超滤治疗顽固性心衰患者取得显著效果。
  关键词:单纯超滤;治疗;顽固性心衰
  顽固性心衰是慢性充血性心力衰竭的常规治疗时没有反应,患者的心衰症状仍然存在或者不断加重,顽固性心衰患者的病死率比较高[1-2]。本文针对单纯超滤治疗顽固性心衰给予一定的研究与探讨,研究所得到的结果进行以下报道。
  1. 临床基本资料与方法
  1.1 临床基本资料
  2012年4月~2017年4月时间段内在本院接受治疗的500余例慢性充血性心力衰竭患者中,76例为顽固性心衰,其中男性患者46例,女性患者30例,患者的年龄区间为47~76岁,平均年龄为(52.30±1.55)岁。本次研究通过了伦理委员会的审核,所有纳入的患者和患者家属对本次研究的内容都知情并同意,均自愿的参与本次研究,而且都已签署知情同意书。
  1.2 研究方法
  对76例顽固性心衰患者使用常规利尿、强心、扩血管等治疗无效或效果极差,给予患者单针双腔穿刺右侧股静脉,建立临时血管通路,床旁单纯超滤治疗2-5天,每天超滤量为1000-2800mL。
  1.3 观察指标
  分析76例顽固性心衰患者治疗前后的呼吸困难、运动耐力、饮食、肺部啰音、收缩压、舒张压、心率、心脏射血分数、心输出量变化情况。
  1.4 统计学方法
  应用统计学软件(SPSS 21.0)对本研究的有关数据给予研究以及相关分析,本研究中的血压、心率、心脏射血分数、心输出量等计量资料应用均数±标准差( ±s)的方式进行表示,使用t检验的方法进行比较,计数资料应用率(%)的方式进行表示,应用X2检验的方法进行比较,当p值小于0.05时,表示存在统计学上的意义。
  2. 研究结果
  所有采用单纯超滤治疗患者,呼吸困难完全缓解,能行走150-500米,部分患者能行走1000米以上,饮食明显改善,肺部啰音完全消失;与治疗之前相比较,患者治疗之后的收缩压、舒张压的组间差异不明显(p<0.05),不具有统计学的意义;与治疗之前相比较,患者治疗之后的心率明显下降,而心脏射血分数、心输出量明显改善,组间具有明显差异性(p<0.05),具有统计学的意义,详细指标情况见表1。
  表1  对比76例顽固性心衰治疗前后的收缩压、舒张压、心率、血清K+浓度、血清Na+浓度、血清CL-浓度

  3. 讨论
  顽固性心衰又被称为难治性心衰,为心脏疾病的一个比较严重或者终末的阶段,也是目前临床上对心脏疾病进行治疗的重大难题之一[3]。对顽固性心衰患者给予单纯超滤治疗可获得良好效果。单纯超滤治疗可通过关闭透析液循环、调节跨膜压,缓慢地获得等渗的超滤液并排除体外,进而清除顽固性心衰患者的水钠潴留,从而减少顽固性心衰患者的有效循环血量,减轻心室前负荷,并降低顽固性心衰患者的心肌张力,进而可对顽固性心衰患者的心脏功能进行改善[4]。
  本研究表明,患者治疗后呼吸困难完全缓解,肺部啰音完全消失,饮食、运动耐力、精神状态显著改善;患者的心率(92.50±14.06)次/min,比患者治疗前的(125.85±11.52)次/min明显降低,组间的差异比较显著(p<0.05);治疗之后的心脏射血分数、心输出量为(50.46±12.54)%、(3.83±0.59)L/min,比患者治疗之前的(36.40±11.05)%、(2.52±0.42)L/min明显升高,组间的差异比较显著(p<0.05)。由此可见,对顽固性心衰患者给予单纯超滤治疗效果显著,可明显降低顽固性心衰患者的前负荷、改善临床症状,明显降低心率,提高顽固性心衰患者的心脏射血分数和心输出量,对于顽固性心衰患者的临床治疗具有重要价值。
  参考文献:
  [1] 董妍,马晓昌,冯新庆等.血液超滤治疗利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭的疗效及对证型分布影响[J].中国循环杂志,2014(z1):194-194.
  [2] 金艳盛,丁岚,孔明明等.单纯超滤治疗顽固性心力衰竭2例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(11):1343-1344.
  [3] 李旭,刘加明,李玉琴等.连续性血液透析滤过改善顽固性心力衰竭患者心功能的机制探讨[J].中国血液净化,2015,14(11):662-666.
  [4] 田晓,于明忠,朱颖等.间断血液透析治疗顽固性心衰并急性肾损伤的疗效研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(11):1584-1586.

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