对老年冠心病患者应用不同麻醉实施非心脏手术术后的影响探讨

发表时间:2017/8/31   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:王慧琼
[导读] 发挥出镇痛效果,并且不会造成心血管系统代偿,不会增加心肌耗损,安全可行,术后影响极小,在今后的临床中值得大力推广。

昆明市延安医院呈贡区人民医院   云南呈贡650500
  【摘 要】 目的:对不同麻醉方法应用于老年冠心病患者实施非心脏手术术后影响进行探讨、分析。方法:随机选取2015年1月-2017年6月我院收治的92例老年冠心病实施非心脏手术患者作为研究对象,将所有患者平均分为对照组与观察组,其中观察组患者行连续硬膜外麻醉,对照组患者行丙泊酚-瑞芬太尼-维库溴铵全身麻醉诱导与维持,分析、总结两组患者应用不同麻醉的术后影响。结果:观察组患者与对照组患者相比较,手术前后心率、舒张压变化不显著,结果对比无统计学意义(P>0.05),收缩压降低显著,结果差异明显(P<0.05);术后心律失常、高血压以及心绞痛等心脏病变发生率极高,两组数据比较具有显著性的差异(P<0.05);术后呕吐、认知障碍、恶心等常规不良反应比较容易发生,两组结果比较具有显著性差异(P<0.05)。结论:因为硬膜外麻醉对于老年冠心病患者实施非心脏手术术后安全可、行影响较小,因此值得推广。
  【关键词】 连续硬膜外麻醉;  术后不良反应发生率;全身麻醉
  为确保老年冠心病患者能顺利度过围术期采用正确的麻醉方法将是关键,提高手术安全性,降低术后致残率、不良反应发生率及致死率,一直是所有医院的关注热点[1]。本院择 2015 年1月至 2017年6月期间针对老年冠心病采用非心脏手术患者,分别采用全身麻醉和连续硬膜外麻醉,对两种不同麻醉方法的术后影响进行观察和比价,现报告如下。
  一、资料与方法
  1.1 一般资料
  本研究以 2015年1月至 2017年6月期间,我院收治的92例针对老年冠心病患者采用的非心脏手术治疗实验对象,其中男 52 例,女 40 例,年龄均处于 60 ~77 岁之间,平均年龄为(65.18± 4.23)岁。所有研究对象均符合老年冠心病临床诊断标准,并经医院系统性检查排除合并有心肌病和肺心病以及风湿性心脏病和先天性心脏病患者,且对麻醉类药物无过敏史。将入选研究对象随机分为对照组、观察组,每组 46例,且两组研究对象在年龄和性别以及病情程度等一般资料方面比较,差别均不具有统计学意义(P>0.05),具有对照性。
  1.2方法
  所有患者随机分为 对照组(n=46)和 观察组(n=46),对照组患者选择 L 2~3 间隙行硬膜外穿刺,给予 1.5%利多卡因行连续硬膜外麻醉;观察组患者则给予依托咪酯进行常规诱导,使用 1.0mg/Kg 维库溴铵维持麻醉,辅以瑞芬太尼进行镇痛,行丙泊酚-瑞芬太尼-维库溴铵全身麻醉诱导与维持。观察并且比较两组患者的术后影响。两组患者在性别、年龄、病情及病史等各方面差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.3评价指标:
  分别对两组老年冠心病实施非心脏手术患者的心脏不良反应事件发生情况和常规不良反应事件发生情况进行全面的分析和比较,常规不良反应事件的考察项目包括呕吐和恶心;心脏不良反应事件的考察项目包括高血压、心律失常、心肌梗死、心绞痛、低血压、心衰。
  1.4统计学分析
  运用SPSS 19.0软件,以(X(—)±S)表示本研究中的计量资料,并使用t检验计量资料的组间比较,以率(%)表示计数资料,同时使用χ2检验计数资料的组间比较,如果P<0.05,则说明差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1生理指标水平
  A 组患者相比于 B 组患者,手术前后心率和舒张压无明显变化,结果比较不具有显著性差异(P>0.05),收缩压明显降低,结果比较具有显著性差异(P<0.05);具体见表 1。
  表 1 两组患者生理指标水平结果比较(x±SD)

  2.心脏不良反应发生率
  对照组患者相比于观察组患者,术后高血压、心律失常以及心绞痛等心脏不良反应发生率明显增加,两组结果比较具有显著性差异(P<0.05),具体见表 2。
  表 2 两组心脏不良反应发生率结果比较(n(%))

  3.讨论
  连续硬膜外麻醉方式主要是防止手术伤害外交感神经传输以及刺激性的中枢[2],在手术区域内制造出有效的保护屏障,对肾、肝的影响降到最低;可以对手术区域内血管扩张现象加以控制,从而有效降低心脏负荷,对血压控制及为有利;舒张期灌注得以延长,对心肌代谢加以改善,避免心律失常、高血压、心绞痛等心脏不良反应事件的发生[3]。根据研究结果可得,行连续硬膜外麻醉患者相比于全身麻醉患者,手术前后舒张压和心率变化基本无差别,结果比较不具有显著性差异(P>0.05),术后恶心、认知障碍、呕吐等常规不良反应发生率明显较高,两组结果比较具有显著性差异(P<0.05)。
  综上所述,老年冠心病患者实施非心脏手术选择连续硬膜外麻醉方式,可以在满足手术麻醉要求的基础上,有效保证循环稳定,发挥出镇痛效果,并且不会造成心血管系统代偿,不会增加心肌耗损,安全可行,术后影响极小,在今后的临床中值得大力推广。
  参考文献
  [1]王建生,李仕国,牟宏宇等.不同麻醉、镇痛方法对行全关节成形术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药,2014,(21):81-83.
  [2]杨光存,龙胜华,杜继闲. 不同全身麻醉剂对老年冠心病患者实
  施非心脏手术后不良事件的影响. 当代医学,2011,17(26):126-127.
  [3]吴小刚,金诗荣,李晓红等.七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠心病患者心率及心肌酶的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3842-3843

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