小针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎86例效果分析

发表时间:2017/8/31   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:唐瞻华 邱学云
[导读] 本研究结果显示:观察组患者的治疗总有效率高于对照组,且VAS评分低于对照组,复发率更低,P<0.05。

广西壮族自治区崇左市中医壮医医院外二科(骨科)广西崇左532200
  广西壮族自治区南宁市医科大学附属医院脊椎骨科 广西南宁 530021
  摘要:目的:研究小针刀配合手法、中药外敷综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法:在我院收治的膝关节骨性关节炎患者中选出160例为研究对象,根据治疗方法不同进行分组,对照组患者给予小针刀治疗,观察组患者加用手法治疗、中药外敷治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:观察组患者治疗总有效率比对照组高,且随访6个月复发率3.49%低于对照组患者的11.34%,P<0.05;观察组患者治疗1周、1个月时的疼痛程度VAS评分低于对照组患者,P<0.01。结论:小针刀配合手法、中药外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效确切,有助于减轻患者的疼痛感,提高患者生活质量,值得推广。
  关键词:小针刀;手法;中药外敷;膝关节骨性关节炎
  膝关节骨性关节炎(OA)以肿胀、
  膝痛、关节积液、活动障碍等为基本特征,好发于中老年人群[1],中医学认为肝肾亏虚、筋脉失养、风寒湿邪入侵关节、筋肉是主要发病机理,常用的治疗方法为药物治疗、物理疗法、小针刀等。我院将小针刀、中医手法、中药外敷结合起来治疗取得满意的效果,报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 基础资料
  本研究中的160例患者为2015年5月-2017年1月在我院就诊的膝关节骨性关节炎患者,均为单膝病变,排除合并其他严重疾病的患者,排除近1个月内接受过其他治疗的患者。根据治疗方法的不同进行分组,对照组患者74例,男47例,女27例,年龄在43-81岁,平均(66.7±4.5)岁,病程2-11年,平均(6.7±1.1)年;左膝36例,右膝38例。观察组患者86例,男50例,女36例,年龄在45-79岁,平均(67.1±4.8)岁,病程2-12年,平均(6.9±1.2)年;左膝42例,右膝44例。两组患者基础资料差异不明显,有可比性。
  1.2 方法
  两组患者均给予小针刀治疗:患者取仰卧位,于膝关节下垫一个软枕,然后在患者的膝关节以及髌骨周围寻找到痛点做好标记,进行常规的消毒,使用1%利多卡因进行麻醉,然后用小针刀严格按照四步法垂直从痛点刺入直达病灶的骨面,沿着韧带纤维走向进行纵行疏通,遇到骨刺时,则适当调整刀口线,切开剥离,退出小针刀,最后用无菌敷料覆盖针孔,胶布固定;每次选择4-5个痛点进行松解,每周1次,4周为1个疗程。观察组患者加用手法治疗和中药外敷:①膝关节牵引。术者双手握住患侧的踝关节上方,助手则握住患侧膝关节上方进行持续性的牵引,持续2min;②髌骨推移。术者握住患侧髌骨,逐步将髌骨自内侧向外侧推扳,达到最大限度后增加力度向外侧推;然后再向内侧推,向上方、下方推,进行内外上下四个方面的推移;③中药外敷治疗。处方为:黄芪、当归各60g,延胡索(元胡)、透骨草、五加皮、威灵仙、防风、独活、玄参(元参)、鸡血藤、红花、川楝子(金铃子)、川椒(花椒)、杜仲(川仲)各30g,乳香、没药、桂枝各25g。将上述药物研磨成粉末后用白酒浸泡半个月后烫疗,取出适量药物放入到布袋中用微波炉加热到50-60℃,然后烫熨膝关节,在患者感觉不热且无舒适感时更换,频繁多次,持续20-30min,每日1次,一个药包使用4d。
  1.3 疗效评估标准
  治疗1个月后进行疗效评估,治愈:患者的关节疼痛、肿胀症状完全消失,且膝关节屈伸正常,可以自由活动;有效:患者的临床症状明显缓解,膝关节屈伸基本正常,有轻微的活动受限;无效:不符合上述标准。
  1.4 观察指标
  收集两组患者的如下资料:治疗总有效率、疼痛程度(治疗前、治疗1周、治疗1个月的VAS评分)、复发率(随访6个月统计复发率)。
  1.5 统计学方法
  应用SPSS16.0软件对计数数据/计量数据行x2/t检验,P<0.05为有统计学意义。
  2 结果
  2.1 临床疗效
  观察组患者治疗1个月时的总有效率为97.67%;对照组患者87.84%,P<0.05。
  表1 临床疗效

  注:与本组治疗前对比*P<0.01.
  2.3 复发率
  患者治愈出院后随访6个月,观察组患者的复发率3.49%(3/86),对照组患者复发率11.34%(11/74),两组对比,x2=6.447,P<0.05。
  3 讨论
  膝关节骨性关节炎好发于中老年人,主要发病原因为年老体弱、肝肾亏虚、筋脉失养、劳损、外伤、风寒湿邪侵入等导致膝关节气血瘀滞,淤血闭阻关节,形成骨痹,是本虚标实之症[2]。现代医学则认为是机械因素刺激滑膜、韧带、骨、关节囊等引起膝关节炎症反应,炎症介质、局部渗出等刺激软组织痉挛、纤维粘连等,使得膝关节固有的力学平衡被打破,进一步使得周围神经、血管等出现机械性压迫、炎症损伤,最终引发骨性关节炎。
  小针刀是中西医结合疗法,针刀的外形与针相似,前端为刃,在直刺皮肤组织深部到达病变处后,可以有效松解粘连、挛缩、紧张的软组织,解除血管、神经对膝关节的压迫,恢复正常的软组织血液供应,降低张力,促进软组织的新陈代谢,解除肌肉痉挛等症状,达到缓解OA患者临床症状的效果,减轻患者的疼痛程度[3-4]。而手法治疗则可以进一步加强小针刀松解治疗残留的粘连和瘢痕,恢复膝关节的正常解剖结构和受力线,解除拉应力与压应力之间不平衡现象,促使膝关节内部的力平衡得以恢复,缓解患者的肿痛等症状。而中药外敷烫疗则是通过药物以及热力的刺激作用于体表的网结,起到温通经脉、散寒逐瘀、理气活血的功效,一方面促使毒素排出体外,一方面则调节气血,恢复膝关节的原有功能。将小针刀与手法、中药外敷结合起来,先采用小针刀松解膝关节粘连的组织,铲除骨刺等病灶,接着在手法治疗促使膝关节力学、解剖结构恢复正常,再应用中药外敷烫疗使得药;力、热力集中于膝关节,更为有效的治疗膝关节骨性关节炎,消除炎症反应,消除肿胀,改善膝关节功能[5]。本研究结果显示:观察组患者的治疗总有效率高于对照组,且VAS评分低于对照组,复发率更低,P<0.05。
  综上所述,对膝关节骨性关节炎患者应用小针刀配合手法、中药外敷治疗效果确切,能有效促进患者临床症状的缓解和疼痛程度减轻,消除病因,预防复发,值得推广。
  参考文献
  [1] 王忠.小针刀联合手法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2015,31(3):229-230.
  [2] 龚龙,郝明,张立新,等.小针刀结合中药治疗膝关节骨性关节炎120例临床观察[J].中医临床研究,2014,6(28):29-31.
  [3] 孟锋,殷源,王天赋,等.小针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效观察及对关节滑液TNF-α、MMPs表达的影响[J].河北医药,2017,39(2):168-172.
  [4] 胡怀军,赵朝锋.小针刀松解臭氧玻璃酸钠关节腔注射联合中药外敷治疗膝骨关节炎[J].中医正骨,2015,27(1):47-48.
  [5] 黄绪银,陈秀清,梁英,等.小针刀配合中药外敷治疗膝骨关节炎[J].现代诊断与治疗,2015,26(13):2927-2928.

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