坐骨神经联合阻滞麻醉与腰硬联合麻醉对膝关节置换手术患者麻醉效果的影响

发表时间:2017/8/31   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:王伶俐
[导读] 这是因为蛛网膜下椎管内神经轴索阻滞了交感神经的传出纤维,引起阻力血管和容最血管的扩张,血压下降、回心血量减少[2]。

荆门市第一人民医院麻醉科   湖北荆门   448000
  摘要 目的:本文对在膝关节置换手术中采用坐骨神经联合阻滞麻醉与腰硬联合麻醉的效果的差异进行论述。方法:采用的方法是从来医院进行膝关节手术的患者中,选取了60例患者进行了随机的分组,每组30人。A组采用的是坐骨神经联合阻滞麻醉方法,使用刺激神经定位的技术,给予罗哌卡因0.33%30ml在腰丛部位,使用0.33%20ml作用在坐骨神经。B组采用的是腰硬联合麻醉,给予给予罗哌卡因0.5%2ml在L3,4间隙入路穿刺。然后对两组患者进行后心率、血压、感觉神经阻滞效果、运动神经阻滞效果等进行观察。结果:A组比B组的血流动力学较为稳定,两组麻醉方法的起效时间,阻滞效果等,比较差异不明显。但是在术后的不良反应上,A组比B组少。结论:进行下肢骨科的手术的时候,对腰丛坐骨神经联合阻滞进行PNS定位下行腰丛坐骨神经的麻醉,效果较为完善,术后并发症少,起效快,对血流的动力学影响小,适合在膝关节置换手术中广泛使用。
  关键词:坐骨神经联合阻滞麻醉;腰硬联合麻醉;膝关节置换手术
  近年来,进行膝关节置换手术治疗的患者数量增多,因为多数的患者为老年人,因此在进行麻醉的时候,对麻醉药物进行代谢和耐受的能力较差。耐受性也较差,容易在麻醉的过程中发生意外[1]。因此,麻醉方式的选择在膝关节置换手术中至关重要。本文针对膝关节置换手术患者采用不同的麻醉方式产生的效果、患者的生命体征等的表现等展开论述。
  1、资料与方法
  1.1一般资料
  从2015年4月到2016年6月来医院进行膝关节手术的患者中,选取了60例患者进行了随机的分组,每组30人。A组采用的是坐骨神经联合阻滞麻醉方法,使用刺激神经定位的技术,给予罗哌卡因0.33%30ml在腰丛部位,使用0.33%20ml作用在坐骨神经。B组采用的是腰硬联合麻醉,给予给予罗哌卡因0.5%2ml在L3,4间隙入路穿刺。
  两组受试者基本资料比较

  1.2方法
  A组采用的是坐骨神经联合阻滞麻醉方法,使用刺激神经定位的技术,给予罗哌卡因0.33%30ml在腰丛部位,使用0.33%20ml作用在坐骨神经。神经刺激仪的电流为1MA,频率为2HZ,定位下坐骨神经联合组织罪首先进行的是腰丛阻滞麻醉,然后习性坐骨神经联合阻滞麻醉,穿刺点要进行消毒和局部麻醉,连接起穿刺针,进行此种穿刺释放电流导致形影肌群出现了收缩,因此过程中将电流降低到0.2mA,B组采用的是腰硬联合麻醉,给予给予罗哌卡因0.5%2ml在L3,4间隙入路穿刺。
  1.3对A组和B组患者的感觉神经阻滞时间和持续时间以及运动神经、麻醉后的患者的舒张压、心率以及收缩压等进行观察。
  2、结果
  2.1两组患者的运动以及感觉神经阻滞效果以及持续的时间,A组的持续时间要短于B组,A组的感觉阻滞效果起效时间要快于B组。
  两组患者运动与感觉神经阻滞效果以及持续时间比较

  3、讨论
  本研究中发现,A组血流动力学稳定,B组在注药后血流动力学有波动、血压下降,而。这是因为蛛网膜下椎管内神经轴索阻滞了交感神经的传出纤维,引起阻力血管和容最血管的扩张,血压下降、回心血量减少[2]。而采用了而外周神经阻滞,阻滞作用于神经的外周区域,对交感神经没有影响,而采用了坐骨神经联合阻滞麻醉的方式,对血液动力学影响较小,可以有效避免椎管内麻醉所引起的交感神经阻滞阻以及双侧下肢阻滞[3]。
  进行膝关节置换手术,虽然常见于骨性关节炎的治疗,但是给患者带来的痛苦很大,而且膝关节置换手术中的患者老年人居多,应在安全麻醉方式上尽量选取患者生命体征影响小的进行手术[4]。
  坐骨神经联合阻滞麻醉与腰硬联合麻醉对于膝关节置换手术中患者的生命体征的影响,通过比较分析,结果表明,采用腰硬联合麻醉的B组患者在神经阻滞和运动神经阻滞起效时间上要慢于采用坐骨神经联合阻滞麻醉的A组患者(P<0.05),麻醉5分钟之后,A组的生命体征也好于B组[5],说明坐骨神经联合阻滞麻醉的方式效果非常好[6],对于减少患者痛苦,提高患者生命质量起到的作用非常大[7],与腰硬联合麻醉相比,更加值得推广。
  参考文献:
  [1] 李秋兰.腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在骨科下肢手术中的临床应用价值分析[J].中国保健营养,2015,25(17):75-76.
  [2] 吴晓燕.罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉在高龄下肢骨折手术的应用效果[J].中国实用医药,2013,8(8):69-70.
  [3] 王俊喜.腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在下肢手术中的应用效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(4):70-71.
  [4] 方秀春,李艳.PNS定位腰丛-坐骨神经联合阻滞应用于下肢骨科手术的可行性分析[J].河北医学,2013,19(4):487-490.
  [5] 石少辉,吴国平,海昭等.89sr 对不同类型肿瘤骨转移的疗效评价[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,(17):5332-5333.
  [6] 谢林波.不同浓度罗哌卡因腰丛坐骨神经联合阻滞在下肢手术中的应用[J].山东医药,2015,(11):67-68.
  [7] 于健,李睿,姚文瑜等.右美托咪啶预处理对下肢缺血再灌注致肺损伤的保护作用[J].中华医学杂志,2014,(44):3510-3514.

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