护理不良事件原因分析和预防措施

发表时间:2017/8/31   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:卢灵 李敏*
[导读] 保证患者安全是护士责无旁贷的职责和义务;注重工作细节,预防和杜绝不安全因素;遵章守纪、规范化护理服务是关键。

巴南区第二人民医院麻醉科
  护理不良事件是指伤害事件并非由原有疾病所致,而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长,或离院时仍带有某种程度的失能,分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件,常称为护理差错和护理事故【1】。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心里负担与压力,科学合理对待护理缺陷,所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强,不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的,对病人直接或间接产生了影响。
  【关键词】  护理不良事件  预防措施
  1. 护理不良事件主要表现在以下几个方面
  1.1查对制度落实不到位 因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严,有时凭借主观印象,如给病人进行治疗时只喊床号,不喊姓名,更换液体时未做到姓名、药名、输液卡三对照,致使给患者输错液体或发错口服药,在临床上极易引起不良后果。
  1.2执行医嘱不正确 表现在盲目地执行错误的医嘱,违反口头医嘱的规定,错抄漏抄医嘱,有时凭借主观印象,未能及时发现患者用药剂量的更改而对患者造成影响。对医嘱执行的时间不严格,包括未服药到口或给药时间拖后或提前 2 小时,错服、漏服、多服药,甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果,又重做者,抢救时执行医嘱不及时等。
  1.3药品管理混乱 表现在药品混放,毒麻药与一般药品混放,注射药与口服药混放,内用药与外用药混放,药品瓶签与内装药品不符,药品过期,需冷藏药品未放冰箱保存,特别是高浓度药品未有标识和单独放置等管理失误引起护理不良事件发生。
  1.4未严格执行护理规章制度和违反护理技术操作流程 由于低年资护士较多,工作经验不足,对一些专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢固,工作流程不熟悉。造成病情观察不仔细,护理措施不到位;卧床患者翻身不及时造成压疮;违反手术安全查对制度,造成器械、纱布遗忘在手术切口中;违反护理操作规程,让家属给患者鼻饲造成窒息。
  静脉注射药液外渗引起局部组织坏死;各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者;洗胃操作不当造成胃穿孔;给患者热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。



  1.5护理人员对患者的评估能力不足 未对坠床、跌倒高危因素患者评估及采取预防措施, 造成患者坠床、跌倒。
  1.6护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎,技术与服务要求高,精神高度紧张,思想压力大,易引起护士的消极倦怠心理,表现出思想不集中,工作缺乏热情,对待病人冷漠(病人投诉)。
  
  2. 预防护理差错事故措施
  2.1严格执行护理分级制度,密切观察病情变化,对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏,躁动病人应用安全约束带防止坠床,精神异常和有自杀倾向病人密切观察动态,防止因护理人员疏忽大意而发生意外
  2.2加强各种药品管理,注射药与口服药,内用药与外用药分开放置,药品瓶签与内装药药品相符,药品定时检查,使用时做好事件标记,远期先用,及时调整确保无过期,严格交接班,做到帐物相符。
  2.3定时检查各种急救药品、物品,急救设备,严格交接,保证功能良好齐全,使抢救顺利进行。
  2.4各项护理措施实施到位,健康教育达到预期效果,防止烫伤、冻伤和褥疮的发生,降低护理风险。
  2.5严格执行消毒隔离制度,防止因护理操作造成的医源性感染。
  2.6定期检查科室的用电、用氧情况.做好防火、防盗宣传,氧气应有“烟火勿进’’字样,保证病人安全。
  2.7严格执行护理不良事件报告制度,护士在工作中出现不良事件,应立即通知医生和护士长,并逐级上报,讨论制定整改措施,防止类似事件再次发生。
  2.8提高护士综合素质,包括易得、专业、技术、身体和心理等各方面素质,是做好护理工作的保证
  2.9学习相关护理法规,了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利,有据可依,有法可循。
  2.10护理人员积极调整心态,合理安排时间,减轻紧张和焦虑,提高承受各种压力和能力,以积极乐观的心态左好护理工作。护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用,护士面对的是生命的延续和生存的质量,因此,保证护理安全、预防护理不良事件发生应成为每一个护士自觉行为,护士应部断加强护理理论学习,善于观察总结护理经验,消除护理部良事件的隐患,全面提高护士整体的素质,促进人类健康事业的发展【2】。
  3.总结
  护理安全是护理工作永恒的主题; 保证患者安全是护士责无旁贷的职责和义务;注重工作细节,预防和杜绝不安全因素;遵章守纪、规范化护理服务是关键。
  【参考文献】
  1.杨菊英. 118例护理不良事件分析与对策探讨〔J〕.护理实践与研究,2009.6(23):20
  2.郑凯兰,张小惠.护理不良事件原因分析〔J〕.全科护理,2011,9(7C):1942  1943
  本文通讯作者为:李敏*

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