针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响

发表时间:2017/8/31   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:元小燕 陈红波
[导读] 对不同程度脊髓损伤患者应当尽早开展早期针灸结合康复治疗,以促进神经功能恢复,提升生活活动能力及生活质量。

云南省曲靖市第一人民医院康复科   655000
  [摘要]目的:探讨对不同程度脊髓损伤患者应用针灸结合康复治疗中,干预时机对神经功能恢复的影响。方法:选取2016年8月~2017年4月我院收治的80例不同程度脊髓损伤患者,随机分为A组(早期干预组)与B组(晚期干预组),均行相同针灸与康复治疗,干预时机不同,治疗前后分别评价两组患者日常活动能力及感觉运动功能。结果:A组治疗后MBI、FM评分较治疗前均明显升高,且显著高于B组,P<0.05,组间比较存在显著统计学差异。结论:对不同程度脊髓损伤患者进行早期针灸结合康复治疗干预能够有效促进神经功能恢复,效果优于晚期干预效果。
  关键词:脊髓损伤;神经功能;针灸结合康复治疗;干预时机
  脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症之一,可导致损伤节段以下严重功能障碍,给患者身体及心理都带来巨大创伤,同时造成巨大的家庭经济负担[1]。近年来随着经济水平的不断提高,脊髓损伤发生率也呈现出明显升高趋势,康复治疗成为医学界的热点话题。中医针灸在脊髓损伤康复方面具有显著效果,而且干预时间越早患者康复情况越好。我院选取2016年8月~2017年4月收治的不同程度脊髓损伤患者80例,分别实施早、晚期干预治疗,以探讨干预时机对患者神经功能恢复的影响,现报告如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料  选取2016年8月~2017年4月我院收治的80例不同程度脊髓损伤患者,按照临床治疗干预时机不同随机分为A组(早期干预组)与B组(晚期干预组),各组40例,A组男23例,女17例,年龄60~77岁,平均年龄(65.38±4.27)岁,致伤原因:交通事故伤17例,坠落跌伤12例,挤压伤9例,重物砸伤2例;B组男21例,女19例,年龄62~78岁,平均年龄(66.27±4.80)岁,致伤原因:交通事故伤20例,坠落跌伤10例,挤压伤9例,重物砸伤1例。两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料对比无统计学差异(P>0.05),有可比性。
  1.2方法  两组均行相同针灸与康复治疗,A组在脊髓损伤术后立即开始,B组在脊髓损伤术后2个月开始。针灸与康复治疗具体方法如下:
  1.2.1针灸治疗  在受损脊髓节段上取大椎穴、灵台穴、命门穴、腰阳关穴、脊中穴等穴位,上肢瘫痪者增加曲池穴、合谷穴、手三里穴、外关穴,下肢瘫痪者增加太冲穴、伏兔穴、太溪穴、足三里穴、三阴交穴作为针灸穴位,针刺方法采用提插捻转补法手法,停留30~50min,1次/d,持续治疗10次为一个疗程,间隔3天进行下一次治疗。
  1.2.2康复治疗  根据患者损伤平面指导进行胸式呼吸或腹式呼吸,前者适用于胸腰段损伤患者,后者适用于颈段损伤患者。根据患者术后恢复情况进行主被动训练,加强关节活动度训练,指导床上体位变换训练,交替进行翻身、坐起等训练。
  1.3评价工具  ①采用改良Barthel指数量表(MBI)评价患者日常活动能力,该量表包括10个项目,满分100分,<20分提示有极严重功能障碍,100分提示完全自理。②采用Fugl-Meyer感觉运动恢复量表(FM)评价患者感觉运动功能,该量表包含5个项目,满分100分,评分与感觉运动功能呈正比。
  1.4统计学方法  对本次研究的实验数据采用Epidate3.0录入、核对数据库,采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示,两组均数比较用t检验;统计学检验水准a=0.05。
  2结果
  两组患者治疗前后MBI、FM评分对比
  表1  两组患者治疗前后MBI、FM评分对比(`x±s)

  3讨论
  脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症,脊髓一旦受损脊神经细胞将不可再生,需依靠轴突近侧端向远端的延伸逐渐恢复,虽然脊神经细胞受损是不可逆转的,但是脊髓损伤仍有很大的恢复潜力,国内外研究[2-3]表明如果在脊髓损伤后的2~3周内开展合理有效的中医康复治疗能够大大减少并发症的发生,促进神经功能恢复。本研究结果显示对不同程度脊髓损伤患者术后立即开展针灸结合康复治疗,能够显著提升患者日常活动能力及感觉运动功能,效果优于术后2个月再开展治疗的B组,组间统计数据对比存在显著统计学差异(P<0.05)。对脊髓损伤患者早期进行针灸治疗有利于脊神经细胞轴突的延伸,从而防止肌肉萎缩,与此同时根据患者病情及耐受度制定个体化康复训练方案,能够促进患者呼吸功能恢复,防止发生泌尿系统感染,提升患者生活活动能力[4]。在晚期治疗干预开始前患者卧床时间较长,肌肉萎缩及肌力减退问题比较严重,关节挛缩、呼吸道感染、骨质疏松等相关并发症也逐渐出现,不仅影响患者精神心理状态,而且针灸及康复训练难度也大大增加,因此干预效果并不理想[5]。
  综上,对不同程度脊髓损伤患者应当尽早开展早期针灸结合康复治疗,以促进神经功能恢复,提升生活活动能力及生活质量。
  参考文献:
  [1] 潘康健,禤颖.针灸配合康复技术治疗脊髓损伤后二便功能障碍的研究进展[J].心理医生,2016,22(24):119-120.
  [2] 刘鑫.不同时机康复介入对不同程度的脊髓损伤患者神经功能恢复的影响研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(23):1857-1858.
  [3] 宋军利.不同程度的脊髓损伤患者在不同时机康复介入时神经及功能恢复情况[J].中国伤残医学,2016,24(20):14-15.
  [4] 石惠娟.心理康复介入时机对脊髓损伤患者负性情绪及生活质量的影响[J].中国疗养医学,2016,25(9):927-929.
  [5] 陈慧敏,罗勇,康永清,等.针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].临床医学工程,2015,22(9):1121-1122.

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