2006~2015年国内布鲁氏菌病误诊文献分析

发表时间:2017/8/31   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:苏梅雅 赛吉拉胡
[导读] 本文通过对国内2006~2015年公开发表的相关文献进行分析,总结我国目前布病误诊现状、原因,并提出相应对策,现报告如下。

(呼伦贝尔市疾病预防控制中心,内蒙古 呼伦贝尔  021000)
  (呼伦贝尔市职业技术学院护理系,内蒙古 呼伦贝尔 021000)
  摘要:[目的]探讨国内成年人布鲁氏菌病的误诊现状、原因及相应对策,为临床早期诊断提供依据。[方法]检索中国知网和万方数据库2006年1月- 2015年12月期间公开发表的相关文献,筛选符合条件的误诊文献,对误诊疾病种类、原因等进行分析。[结果]共检索到符合条件的相关文献72篇,涉及469例病例,46个病种,其中误诊为风湿免疫系统疾病共136例(占29﹪),结核93例(占20﹪),伤风感冒89例(占19﹪)。[结论]误诊原因与临床医师对该病认识不足,流行病学史等信息采集不详细及布鲁氏菌病不典型的临床症候、传播途径的多样有密切关系。
  关键字:布鲁氏菌病;误诊;文献分析
  布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病〔1〕。其临床症状表现多样,涉及多个系统,如未进行系统鉴别诊断,误诊率较高。误诊误治除了对患者本身造成持久性生理痛苦,也造成了不必要的经济负担。本文通过对国内2006~2015年公开发表的相关文献进行分析,总结我国目前布病误诊现状、原因,并提出相应对策,现报告如下。
  1.资料和方法
  1.1资料来源:检索中国知网和万方学术期刊数据库。对2006年1月- 2015年12月的全部期刊进行检索。布病被误诊为其他疾病,且列出病例数的文献纳入统计,排除其他疾病被误诊为布病的文献及儿童布鲁氏菌病的误诊,共搜索出相关文献156篇。对所检出文献逐一阅读,排除综述类和重复、雷同病例,并对资料的完整性、真实性及有效性进行分析,共纳入符合条件的文献72篇。
  1.2方法:对纳入研究的72篇误诊文献中病例的一般情况、临床表现、误诊疾病、确诊方法及转归和误诊原因等进行分析。
  2.结果
  2.1一般情况  纳入的72篇文献中,共涉及469例病例,其中单篇文献最多报道60例,最少1例。误诊时间为3天~3个月。其中男362例,女107例。年龄15~72岁,平均44.11±11.34岁。其中农牧民310例,从事牛羊屠宰47例,从事皮毛生意的37例,饮用鲜奶20例,吃未煮熟的牛羊肉13例,无明显接触18例,运输的、洗车等其他接触16例,邻家养牛羊的5例,疫区旅游2例,养宠物狗1例。
  2.2临床表现  误诊469例的临床表现及体征见表一。
  表一  误诊病例的临床表现及体征

  2.3误诊疾病种类  布鲁氏菌病被误诊的疾病种类共有48种。其中风湿免疫系统疾病14种,136例(占29﹪)(其中风湿性骨关节炎77例,腰椎间盘突出15例,强直性脊柱炎7例,股骨头坏死5例,风湿热4例,腰椎炎症4例,滑膜炎2例,成人斯帝尔1例,干燥综合征1例,脊柱炎3例,椎管狭窄1例,痛风1例,其他结缔组织及风湿免疫疾病15例);结核病6种,93例(占20﹪)(其中脊柱结核47例,腰椎结核21例,骨关节结核8例,肺结核6例,颈椎结核3例,其他8例);伤风感冒89例(占19﹪);睾丸附睾炎41例(占男性患者的11﹪,误诊睾丸切除2例),消化系统疾病7种,32例(其中阑尾炎1例,胃肠炎1例,结肠炎1例,胆道蛔虫1例,胆囊炎10例,肝炎15例,肝硬化3例);肺支气管疾病18例(其中肺炎13例,支气管炎5例);血液病10例;出血热10例、败血症9例;神经系统疾病6种,8例(其中神经炎3例,脊髓炎3例,脑膜炎1例,共济失调1例,颅内感染1例,脑肿瘤1例);淋巴系统疾病8例;心血管疾病4例,(其中心肌炎1例,风心病3例);变态反应性疾病2例;妇科炎症2例;流行性斑疹伤寒1例;骨肿瘤1例;待查5例。
  2.4确诊方法及转归  469例被误诊病例经流行病学调查、实验室检查、分离培养细菌等结合临床表现确诊为布鲁氏菌病,经《布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案》治疗,转归情况良好。72篇文献用到的实验室检查有虎红平板凝集试验(RBPT)、试管凝集实验(SAT)、补体结合试验(CFT)、抗-人免疫球蛋白试验(Coomb's)、二巯基乙醇凝集反应(2-ME)。
  2.5误诊原因总结
  2.5.1首诊医生对布鲁氏菌病认识不足,问诊不全面,询问病史时只注重本科的临床表现,过度依赖辅助检查,尤其非疫区发病率低而对流行病学资料重视不够〔2〕。有报道称医务人员布鲁氏菌病基本知识平均知晓率仅为28.4﹪〔3〕。
  2.5.2临床表现多样,感染时间难以确定,可无发热症状或热型不典型。可出现局限性感染,以某一症状和体征突出表现,收诊时忽视发热、盗汗、乏力等全身表现,各科医生片面对待本专科的临床表现而造成误诊。
  2.5.3根据早期发现的实验室阳性结果进行分析,过度依赖辅助检查,盲目使用抗生素,干扰了布病的实验室检查结果及临床特征。
  2.5.4忽略布病多途径传播的特点。随着日益发展的畜牧业、餐饮业、旅游业及交通运输等,布病的传播途径也日益增多。
  3.讨论
  3.1流行病学史与传播途径:发病前病人与家畜或畜产品有接触史,或在疫区生活、工作、旅游,或生产、实用、研究菌苗有密切关系。布鲁氏菌可通过皮肤黏膜、呼吸消化道等侵入机体。布病实验室工作人员和防治工作人员也属高危人群,应做好个人防护。此外,国内外有文献称布病可性传播〔4〕和母乳传染〔5〕〔6〕。
  3.2实验室检查:实验室检查包括初筛、血清学检查、培养分离细菌等。以上文献血清学阳性率达99﹪,在潜伏期或病程较长者血清学检查可呈现阴性结果,但也不能轻易排除,要多次检测,应结合流行病学史、临床表现等综合分析。
  3.3临床表现:布病的临床表现复杂多样,涉及多个系统,病情差别也很大。主要症状为发热、多汗、乏力、头痛、肌肉骨关节疼痛、神经性疼痛、心悸、纳差。可出现各种各样皮疹、黄疸,肝脾淋巴结睾丸肿大,月经失调、流产等。这些症状并非布病所特有,若不详细问病史,易被误诊。
  3.4《中华人民共和国卫生行业标准?布鲁氏菌病诊断标准》(ws269-2007)诊断原则:布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂,其临床表现多种多样,很难以一种症状来确定诊断。对人间布病的诊断,应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。
  3.5避免措施
  加强医务人员布鲁氏菌病知识培训,提高医务人员临床思维能力〔3〕。重视流行病学史,遇到不典型病例,应逐级全面排查,进行鉴别诊断。对于不明原因发热的病例,要充分、细致地询问病史及临床症状,化验结果只作为参考。只有全面掌握布病知识才能减少误诊〔7〕。
  参考文献
  [1] 卫生部疾病预防控制局.布鲁氏菌病防治手册[M].北京:人民卫生出版社,2008:3
  [2] 吴俊彪.非疫区布鲁菌病12例误诊分析[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(6):724-725
  [3] 李宏旭,李克玲,魏学娟等.布鲁氏菌病误诊基本情况及原因初探[J].宁夏医学杂志,2014,36(2):180-181
  [4] 柯春荣,李文娟,马顺高等.一起通过性传播的布病疫情调查[J].疾病监测与控制杂志,2015,9(3):170
  [5] Carrera AI, Lopez RMJ, Sapina AM, Lopez LA, Sacristan AR. Probable transmission of brucellosis by breast milk[J].Journal of Tropical Pediatrics, 2006,52: 380-381.
  [6] Palanduz A, Palanduz S,  Gruel K, Gruel N. Brucellosis in a mother and her young infant: probable transmission of breast milk[J].International Journal of Infectious Diseases,2000, 4: 55-56.
  [7] 高淑君.布鲁杆菌病21例误诊分析[J].临床误诊误治杂志,2011,15(1)73-74

投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: