探讨磁共振影像与CT对于新生儿缺血缺氧性脑病影像诊断结果

发表时间:2017/8/31   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:魏娇娇
[导读] 新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)指围产期窒息所致的脑缺氧缺血性损害,是导致新生儿致残、死亡的常见原因。

武汉大学基础医学院 湖北省武汉市430000
  随州市曾都医院 湖北省随州市 441300
  【摘要】目的:研究分析磁共振影像与CT对于新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxie-ischemic encephalopathy,HIE)的诊断价值。方法:2015年8月~2016年8月期间收治的新生儿缺血缺氧性脑病患者50例,分别进行磁共振影像和CT检查,分析两种方式的诊断准确性。结果:MRI对HIE检出率、符合率均高于CT(P<0.05);在脑室内出血、脑室周围出血检出率方面,MRI和CT比较(P>0.05);基底节区出血、蛛网膜下腔出血检出率方面,MRI高于CT(P<0.05)。结论:在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中,MRI检出准确率优于CT,临床可先行CT辅助检查,再对可疑病例行MRI检查,全面提高诊治水平。【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病;磁共振影像;CT;诊断价值

  新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)指围产期窒息所致的脑缺氧缺血性损害,是导致新生儿致残、死亡的常见原因。HIE临床表现为意识、神经反射、肌张力改变等,多数存活者出现脑瘫、癫痫、智力低下等,影响患儿的生命健康[1]。早期诊断和积极治疗,对降低致残率、改善预后意义重大。本文收集了50例HIE病例资料,分析磁共振和CT的诊断价值,汇报如下。1资料和方法1.1资料来源纳入2015年8月~2016年8月收治的50例HIE患儿,男性31例,女性19例,日龄1~6d,平均(2.92±0.45)d;轻度29例,中度15例,重度6例。此研究均排除低血糖、炎症、高胆红素血症、先天性疾病引起的脑损伤患儿、产后性颅内出血、先天性畸形患儿,均获得全部患儿家属知情同意,经我院伦理委员会批准后正式启动。1.2诊断标准[2]1.3.1 CT诊断标准。轻度:病变局限在大脑额叶,呈点片状,病变部位灰质和白质信号清楚;中度:病变累及脑叶≥2个,呈大片状,病变部位灰质和白质信号对比模糊;重度:病变呈弥漫性低密度,病变部位灰质和白质信号对比消失,反转征表现为丘脑、小脑、基底节密度增高。1.3.2 MRI诊断标准。轻度:病变局限在大脑半球,累及脑叶<2个,灰质和白质信号对比模糊,未见颅内出血;中度:病变累积脑叶2~5个,对比模糊,可见颅内出血;重度:病变累积脑叶5个以上,对比消失,可见颅内出血,大脑灰质重要功能区受损部位2个以上。2结果2.1两种方法检查结果比较MRI对HIE检出率和符合率均高于CT,差异存在统计学意义(P<0.05)。如表1所示。
  表1 两种检查方法检查结果比较[例(n%)]

  3讨论
  HIE是导致新生儿死亡的常见原因,胎粪吸入、宫内窘迫、产程中窒息、反复呼吸暂停等均可导致HIE发生。HIE病情严重,存活者伴有严重后遗症,危及患儿生命健康。HIE病理生化过程十分复杂,新生儿缺氧降低脑组织有氧代谢水平,脑能量供应不足,引起脑细胞坏死、脑水肿,增高毛细血管通透性,进一步破坏血脑屏障,以脑水肿、脑出血为主要影像学特点[3]。CT、MIR是目前临床常见的影像学技术,是HIE重要的辅助诊断方法。
  CT是通过精确的X线和高灵敏度的探测器扫描人体[4],清晰显示出脑出血、脑水肿、脑软化等病变,具有图像清晰、扫描时间快等特点。由于新生儿脑组织发育不完善,易受辐射的伤害,低剂量CT扫描可有效保护新生儿,保障检测的安全性。MRI具有非常高的软组织分辨率[5],可显示出颅脑解剖结构,客观反映出神经元损伤、颅内代谢障碍引起的异常表现,显示出大脑损伤情况,为疾病诊断提供科学依据。MRI对微小病灶检出率高,尤其是基底节区微小病灶形成的异常信号、单纯白质水肿等,具有较高的敏感性。同时MRI检查无辐射,安全性高,比较适宜于新生儿。
  此研究结果显示,MRI对HIE检出符合率高于CT,推测与临床将>2个脑叶损伤归为中度HIE标准严格有关,且MRI对颅内微小病变、脑水肿检出率特异性、敏感性较高。同时MRI对基底节区出血、蛛网膜下腔出血检出率高于CT(P<0.05),提示MRI可清楚显示颅内解剖组织结构,如脑室周围白质发育异常、基底节区损伤等,反映出HIE再灌注损伤。但MRI检查费用相对较高,需结合患者实际情况选择。

  【参考文献】
  [1]武建利,刘振茂.磁共振影像与CT对于新生儿缺血缺氧性脑病影像诊断分析[J].中国妇幼保健,2013,28(23):3847-3849.
  [2]王文广,王斌,胡颖杰等.MRI与CT对新生儿缺血缺氧性脑病诊断价值的分析[J].中国妇幼保健,2015,30(4):639-641.
  [3]陆皓,陆玉敏,李保生等.低场MRI和多层螺旋CT对新生儿缺氧缺血性脑病的临床应用比较[J].广西医学,2011,33(1):56-58.
  [4]古文熠,朱培贵,邹其源等.分析比较CT及MRI在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(10):1494-1497.
  [5]尚华军. 磁共振影像与CT对于新生儿缺血缺氧性脑病影像诊断分析[J]. 医药, 2015,23(22):103-103.

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