多层螺旋CT及三维重建技术与DR平片检查应用于创伤性肋骨骨折患者中的诊断价值研究

发表时间:2017/8/31   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:王改
[导读] 创伤性肋骨骨折属于胸外伤之一,精确判断肋骨骨折的数目和位置,是提升诊治质量和减少医疗纠纷的过程中不可缺少的环节。

随州市曾都医院 湖北省随州市 441300
  【摘要】目的:研究多层螺旋CT及三维重建技术与DR平片检查应用于创伤性肋骨骨折患者中的诊断价值。方法:对我院2014年7月-2017年3月期间收治的65例创伤性肋骨骨折患者依次进行多层螺旋CT及三维重建技术检查和DR平片检查,统计两种检查方式的骨折检出率。结果:DR平片的检出率低于16层螺旋CT三维重建,证明组间差异存在统计学意义(p<0.05)。结论:针对创伤性肋骨骨折患者而言,可通过多层螺旋CT及三维重建技术来提高诊断准确率,具有较高临床价值。
  【关键词】多层螺旋CT;三维重建技术;DR平片检查;创伤性肋骨骨折
  创伤性肋骨骨折属于胸外伤之一,精确判断肋骨骨折的数目和位置,是提升诊治质量和减少医疗纠纷的过程中不可缺少的环节。因肋骨骨折部位存在一定特殊性,胸片X线平片在检查有重叠影骨折的部位时准确率不高,遇轻微骨折时显示比较模糊,因此极易使一些隐藏性骨折出现漏诊和误诊的现象[1]。多层螺旋CT及三维重建技术的优势在于立体、直观和可多角度观察,可弥补胸部平片在诊断肋骨骨折时的不足[2]。我院研究了多层螺旋CT及三维重建技术与DR平片检查应用于创伤性肋骨骨折患者中的诊断价值,具体如下。
  1、资料与方法
  1.1一般资料
  将我院2014年7月-2017年3月期间收治的65例创伤性肋骨骨折患者进行归纳总结,其中男性37例,女性28例;年龄14-77岁,平均年龄(38.6±3.5)岁;将患者按照受伤原因分类,其中32例患者为车祸致伤,16例患者为打击致伤,13例患者为坠落致伤,其余4例患者为跌撞致伤。
  1.2方法
  DR检查:65例患者均完成基础胸部正位检查和受伤胸部疼痛位置肋骨切线位DR摄片。正位:患者卧在摄影台上或者是站立在胸片架前,按照患者病变位置差异或者病情程度来选择前后位还是后前位;切线位在疼痛位置粘连铅号码进行标记,将其设为摄片中心实施切线位投照,扫描过程中告知患者屏住呼吸。
  多层螺旋CT三维重建技:在DR摄片完成后进行,仪器选择为东芝Aquilion16层螺旋CT,电压设置为120kV,电流保持在100mAs,扫描层厚和螺距依次为5mm和0.75。协助患者保持仰卧位,告知患者 扫描时屏住呼吸,扫描时间在10-15秒之间,以锁骨上缘到髂骨翼上缘水平为扫描范围;扫描结束后,将初始数据实施层厚1.5mm和间隔1mm的重建技术,通过容积再现(VRT)技术实施三维重建,同时利用切割技术清理多余骨结构,获取多方位立体图像。根据临床情况合理调整角度,保证图像显示为最佳效果;所有患者的图像均由两位资深医师完成诊断。



  1.3 统计学方法
  将统计学软件SPSS15.0作为本文数据的处理方式,计数资料以x2为检测方式,结果通过百分比形式表达;当结果显示P<0.05时,证明组间差异存在统计学意义。
  2、结果
  DR平片:共检出44处骨折,检出率是67.69%;其中8处为肋骨骨折,12处为四肢骨折,7处为脊柱骨折,8处为颅骨骨折,9处为盆骨骨折,有21处漏诊。
  16层螺旋CT三维重建:共检出63处骨折,检出率是96.93%;其中9处为肋骨骨折,14处为四肢骨折,11处为脊柱骨折,13处为颅骨骨折,15处为盆骨骨折,有31处漏诊。
  可见,DR平片的检出率低于16层螺旋CT三维重建,证明组间差异存在统计学意义(p<0.05)。
  3、讨论
  肋骨骨折是外伤后出现液气胸和胸痛的直接因素,精确的诊断在治疗方式的选择和预后中占重要地位。因肺组织和肋骨对比明显,大部分肋骨骨折可在胸部平片上轻易定位,诊断相对准确。DR平片与常规X线相比之下,具备时间段、操作简便和辐射低的优势,并可转换图像对比度,在骨小梁骨折的显示方面占一定优势[3]。而因胸廓前后径偏厚,肋骨走形曲度偏高,结构具有一定单一性,故胸腹腔脏器重叠和拍摄角度未正确掌握等原因均可使骨折线无法有效对比,DR平片在检查一些相对隐秘位置或者存在重叠影部位使漏诊率较高,最常见的位置有:肋软骨、腋中线、膈下骨折和轻度线样骨折[4]。而16层螺旋CT三维重建技术可弥补DR平片的缺点,相比之下的优势主要为以下几点:(1)在X线扫描剂量不添加的情况下迅速扫描,最大程度降低了患者呼吸肌引发的图像伪影。(2)通过薄层扫描来观察病变的细微变化,检查图像中是否存在骨折现象以及了解骨折类型,特别是在诊断肋软骨和接近胸椎骨折中效果突出[5]。(3)图像后期处理能力较高,使骨折位置、形态、数目和移位方向呈现出清晰、立体和多角度的效果,全肋骨的轻度损伤和解剖结构,防止在X线检查途中因频繁挪动患者拍摄侧位和斜位片等而导致的再损伤事件,针对严重外伤患者比较适用。(4)可一并检查心、肝、肺和脾等重要器官的详细情况,早期察觉严重并发症,为治疗提供有效依据[6]。我院研究结果证明,DR平片的检出率低于16层螺旋CT三维重建,证明组间差异存在统计学意义(p<0.05);可见,16层螺旋CT三维重建的临床价值明显在DR平片之上。
  综上所述,针对创伤性肋骨骨折患者而言,可通过多层螺旋CT及三维重建技术来提高诊断准确率,具有较高临床价值。
  【参考文献】
  [1]蔡卫东,郭勇,周海红等.创伤性肋骨骨折应用DR平片检查及多层螺旋CT三维重建技术诊断临床价值分析[J].浙江创伤外科,2016,21(4):801-803.
  [2]翟桂娟,于淳,赵绘萍等.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的应用[J].山东医药,2016,56(30):97-99.
  [3]秦新潮,刘丹,李佳琦等.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用[J].临床医学研究与实践,2017,2(6):1-3.
  [4]苏杨,刘静,王江玥等.多层螺旋CT骨三维重建在肋骨及肋软骨骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(7):124-126.
  [5]钱绍文.多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断的临床价值[J].医学影像学杂志,2012,22(12):2116-2117.
  [6]朱复权.多层螺旋CT与三维重建技术在诊断隐匿性肋骨骨折中的应用[J].当代医药论丛,2017,15(4):84-85.
  

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