探讨人工膝关节置换术后护理效果观察

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:仲伟贤
[导读] 能够减少术后并发症的发生率,提高手术成功率,缩短患者的住院时间,减轻患者的负担,提高患者的生活质量。

七台河市中医医院  154600
  摘要:目的:研究分析人工膝关节置换术的术后护理效果观察。方法:此次研究的对象是选择2013年至2016年间41例人工膝关节置换术患者。将其术后护理、康复锻炼和出院指导。结果:临床护理效果满意,术后关节功能恢复佳。讨论:良好的人工膝关节置换术术后护理,合理的康复锻炼,完善的出院指导,能够减少术后并发症的发生率,提高手术成功率,缩短患者的住院时间,减轻患者的负担,提高患者的生活质量。
  关键词:人工膝关节置换术 术后护理
  Abstract: Objective: To study the effect of postoperative nursing care of patients undergoing total knee arthroplasty. Methods: the subjects of this study were selected from 2013 to 2016 in 41 patients undergoing total knee arthroplasty. Postoperative nursing, rehabilitation exercise and discharge guidance. Results: the clinical nursing effect was satisfactory, and the joint function recovered well after operation. Discussion: good nursing after total knee replacement, reasonable rehabilitation exercises, improve discharge guidance, can reduce the incidence of postoperative complications, improve the success rate of surgery, shorten hospitalization time, reduce the burden of patients, improve the quality of life of patients. The
  Keyword: total knee arthroplasty; postoperative care
  人工膝关节置换术(Total Knee Replacement,TKR)常用于严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎的患者[1],是利用人工关节假体替代受损的关节,恢复正常关节功能的一种手术。其具有迅速改善膝关节功能,减轻患者疼痛,改善患者生活质量等优点,逐渐被人们认可和接受,成为治疗严重膝关节损伤的主要手术方法。随着膝关节病变患者逐年增加,人工膝关节置换术也越来越多。人工膝关节置换术后护理的问题开始为人们所关注。良好的人工膝关节置换术术后护理,合理的康复锻炼,完善的出院指导,能够减少术后并发症的发生率,提高手术成功率,缩短患者的住院时间,减轻患者的负担,提高患者的生活质量。自2005年至2009年,共有41例人工膝关节置换术患者,术后护理效果令人满意,现报告如下:
  1 一般资料
  本组患者41例,其中男25例,女16例;年龄58~89岁,平均74.6岁。其中骨性关节炎31例,类风湿性关节炎10例。伴有冠心病3例,糖尿病6例,高血压11例。单膝关节置换30例,双膝关节置换11例。术后无切口感染、假体松动、肺栓塞、褥疮等并发症发生,术后3~4周出院。出院时均可下床活动,无疼痛及不适。



  2 术后护理
  2.1 密切观察病情。术后应密切观察患者生命体征变化,给予心电血氧血压监测,每30分钟观察并记录生命体征。由于人工膝关节置换术患者年龄较大,常常伴有各种老年慢性病,如高血压、冠心病、糖尿病等。对于患有慢性病的患者,需重点观察,加强护理。而且老年患者对麻醉药物不耐受,容易术后出现寒战、心悸等情况。观察局部伤口渗血,保持切口辅料干燥整洁。保持引流管通畅,避免引流管受挤压、曲折,定时观察引流液量、性质。若24小时引流量超过400ml,引流液体颜色鲜红,需及时告知医生,并注意监测患者血压心率。待日引流量小于50ml后,可拔除引流管。更换引流袋时,需注意无菌操作[2]。
  2.2 疼痛护理。疼痛是术后常见症状,不仅影响患者心理状态、造成患者睡眠不佳、创口愈合延迟,还妨碍手术关节的术后功能锻炼。因此对于人工膝关节置换术后镇痛应给予重视,并早期给予积极有效的药物镇痛。使用曲马多75毫克肌注可有良好的效果,若有需要还可以应用持续镇痛泵。应用镇痛药物后,需观察患者病情变化、疼痛缓解程度,及时处理头晕、恶心、心悸等不良反应。
  2.3 患肢护理。术后患者一般平卧,抬高患肢20~30°,促进淋巴、血液回流,能够消肿止痛,有利于手术关节功能恢复。在膝关节下垫一软枕,使关节屈曲15~30°,保持膝关节中立位。术后冰敷,对于关节消肿,减轻疼痛和渗出具有良好的效果。拔除引流管后,可以定时按摩患肢,预防深静脉血栓,促进局部血液循环。密切观察患肢末梢血运和皮温皮色,如有异常需报告医生。
  2.4 心理护理。人工膝关节置换术后,患者需暂时卧床,保持单一的正确的体位,失去自主活动能力,容易产生焦虑、急躁、抑郁等情绪,而术后创口疼痛也会进一步加重上述不良心理情绪。
  2.5 术后并发症观察和预防。①深静脉血栓和肺栓塞 下肢深静脉血栓是人工膝关节置换术后常见并发症[3],其发生率为超过50%。肺栓塞则是人工膝关节置换术后最常见的致死原因,而90%以上的栓子来源于深静脉血栓[4]。术后需观察患者下肢有无疼痛、肿胀,皮温皮色是否正常,并观察全身情况,是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等情况。术后应尽早让患者进行主动被动股四头肌活动,踝关节活动,或者给予气压治疗,还可以合理使用抗凝药物。②关节感染。关节感染是人工膝关节置换术后的严重并发症,出现关节感染就意味着手术失败。术后密切观察患者体温情况,如出现体温正常后再度升高应考虑出现术后感染。术后保持引流管通畅,防止引流管折曲,术后合理使用抗生素,保持创口敷料清洁干燥,及时更换敷料,注意无菌操作,能够很好的预防关节感染。③压疮和肺部感染。保持床单和皮肤干燥清洁。卧床期间经常更换体位,积极按摩,改善血液循环,应用气垫床护理治疗,积极预防压疮形成。术后辅助排痰,合理给予雾化吸入,鼓励患者主动咳嗽咳痰,坚持做深呼吸。
  2.6 康复锻炼。早期的功能康复锻炼,对于手术关节功能恢复、预防深静脉血栓、关节活动障碍等具有重要作用。术后麻醉清醒后,可以立即开始进行患肢股四头肌等长收缩、踝关节活动等锻炼。而后可以逐渐开始床上主动被动伸屈膝关节活动。术后1周以后,可以开始不负重情况下加强主动膝关节活动。根据患者术后情况,一般术后2周以后可以开始在不负重情况下进行下床活动。功能康复锻炼需要保持循序渐进的原则,切忌过快、过急、过强。
  2.7 出院指导。在出院时需给予认真讲解。告知患者出院后继续功能锻炼,告知合理安全的锻炼方法以及循序渐进的步骤。嘱咐患者在日后生活中避免重体力劳动和高负荷的运动,注意保护手术关节,预防受伤。告知患者术后坚持定期复查,随诊。如出现意外情况或不适时,需立即就医。
  3 讨论
  人工膝关节置换术是治疗严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎的主要手术方法。手术的成功离不开术后精细的护理。人工膝关节置换术术后护理,合理的康复锻炼,完善的出院指导,能够减少术后并发症的发生率,提高手术成功率,缩短患者的住院时间,减轻患者的负担,提高患者的生活质量。
  参考文献
  [1] 孙玉华,张丽萍.人工膝关节置换术86例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(18):53~54
  [2] 徐艳芳.全膝关节置换术的护理及康复锻炼[J].中国现代药物应用,2009,3(10):171~172
  [3] 张文芳.关节置换术后预防下肢深静脉血栓护理进展[J].中国实用护理杂志,2008,7(24):184~185
  [4] 曾湘宜.人工膝关节置换术后护理研究进展.当代护士(专科版),2010(8):12~14

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