脑外科昏迷病人的护理 赵小燕

发表时间:2017/8/30   来源:《中国医学人文》2017年第6期   作者:赵小燕
[导读] 随着科技的发展和社会水平的提高,人们对医疗护理的发展提出了更高要求,其中临床护理更是重中之重。

浙江大学附属第一医院,杭州市,310003
  [摘要]  目的  探讨脑外科昏迷病人的有效护理措施。方法:对我院40例住院治疗的脑外科昏迷患者的临床资料进行回顾性分析,给予有效的临床护理措施。结果  有29例患者情况较为良好,有4例患者为植物状态,有7例患者死亡。结论  对脑外科昏迷患者进行严格的生命体征观察,对各种并发症的发生原因和临床症状进行掌握,能够有效的提高临床治疗的效果,使患者的护理满意度得到提高。
  [关键词]    脑外科;昏迷;护理措施
  随着科技的发展和社会水平的提高,人们对医疗护理的发展提出了更高要求,其中临床护理更是重中之重。在临床护理中最为复杂的为脑外科病人的护理,对临床护理工作要求也越来越高,使得护理学由一般护理向着专科护理转变。在临床护理工作中,脑外科患者的护理是最为复杂的一种,由于脑外科患者大部分是由于意外事故入院的,病情较为严重,所以需要更好的临床护理措施联合治疗[1]。对于脑外科昏迷患者而言,不仅具有自身的特点,还具有一般昏迷患者的特征,这就要求护理人员需要对颅脑解剖知识了解,对患者的病理表现、昏迷原因进行掌握,熟悉对各种并发症的处理原则,能够对患者的病情变化做到及时发现,并给予患者正确的护理措施,提高患者的临床治疗效果[2]。本文对脑外科昏迷患者的护理措施进行了分析,现报道如下。
  1.临床资料
  选取在我院住院治疗的脑外科昏迷患者40例,本组患者其中男性患者26例,女性患者14例,最小年龄为22岁,最大年龄为51岁,平均年龄为(31.5±4.2)岁,最短昏迷时间为5天,最长昏迷时间为30天。40例患者中有6例患者由脑挫伤造成的,有12例患者由脑疝造成的,有22例患者由高血压出血造成的。所有患者在入院后依据GCS评分,有10例患者评分在9~12分区间,有18例患者评分在6~8分区间,有12例患者评分在3~5分区间。
  2.护理措施
  观察及护理病人的神经体征症状: 对于脑外科昏迷患者,通常情况下病情较严重,这就要求对神经体征做认真观察。观察神经体征需要检查的重要项目有: 神志瞳孔、肢体活动、病理反射等等。病人双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏这显示病情比较稳定; 假如出现瞳孔不等大,通常情况下这是脑疝的症状,但是也不是绝对的,因此在形成定论之前需要认真诊断以防误判。同时,针对脑外科昏迷患者,判断其意识障碍的深浅就显得非常重要。具体有诸如肢体刺痛、压眼眶、捏掐病人的敏感部位等判断方法,如果病人反应灵敏则为浅昏迷; 反之为中昏迷; 无反应则为深度昏迷。



  2.1 生命体征护理
  护理人员应在患者手术结束后对患者的生命体征进行严格的观察,主要包括血压、呼吸、脉搏、体温等[3]。患者的血压变化水平和颅内压有一定的联系,血压上升时颅内压上升,呈正比关系。然而当颅内压超过临界状态时则成反比关系。患者的呼吸节律和频率变化和病情的轻重具有一定的联系,节律不规则则表示患者发生脑疝、衰竭、脑干受压现象,当呼吸频率较快时,则表示患者出现气道梗阻和缺氧现象,当呼吸频率较慢时,则表示患者出现呼吸衰竭和颅内高压现象。患者脉搏的加快可能是由心衰、中枢衰竭等引起的,也可能是由高热引起的。护理人员在进行脉搏测量时,应对测量的结果进行综合分析,按照患者的原发病和并发症进行评估,及时告知医生进行治疗。因为脑外科患者的下视丘受到损伤,会发生中枢性高热症状,体温超过40℃,如没有得到正确的处理会对患者的生命安全造成危害。患者如出现高热症状,护理人员应对患者的病情进行认真的分析,在给予对症治疗的同时,给予物理降温措施,如酒精擦浴、枕敷冰块等,并且给予降温药物治疗,将患者的体温控制在32~35℃范围内。
  2.2胃肠道护理
  重型脑损伤昏迷患者由于长期处于昏迷状态,并经常伴有神经源性应激性上消化道出血病症,因此护理人员应对患者的出血情况进行观察和治疗。患者在出血钱会出现呼吸异常、柏油样便或者是咖啡色胃液现象,护理人员应及时的发现并给予相应的治疗。应先对患者进行禁食处理,将药液注入到胃管内,当患者的出血量较大时,应给予输液、输血治疗,并且对电解质紊乱情况进行预防。当患者发生复返出血现象,采取保守治疗无法达到治疗效果时,应进行剖腹探查止血措施,对伴有便秘症状的患者给予开塞露治疗,对伴有腹泻的患者给予止泻治疗。此外,护理人员应对患者的床面清洁干燥情况进行保持,防止患者的肛周发生糜烂、湿疹现象。
  2.3泌尿系统护理
  如果昏迷者病情比较严重而不能自主排尿,出现尿失禁,泌尿系统的感染机率很高。所以在接尿时要将斜面朝向生殖器放在两腿之间,尽量做到滴水不漏,降低泌尿系统感染几率,同时要做好附近皮肤的护理,做好被褥的清洁,预防发生褥疮病。
  2.4呼吸道护理
  处于昏迷状态的患者通常伴有肺部感染现象,如患者发生严重肺炎疾病,则会对病情造成影响,严重者会引发死亡[4]。护理人员应每1~2小时对患者进行一次吸痰、叩背、翻身,用手在患者的胸骨切迹上方进行气管刺激,促使患者进行咳嗽,将沉积在深部的痰液排出。对于处于长期昏迷或者是深度昏迷的患者,舌后坠会对呼吸产生影响,不能主动的进行排痰行为,应对患者进行气管切开、气管插管操作,护理人员做好术后的护理工作。
  总之,护理人员不但要在掌握自身专业知识的同时,而且还应对脑外科昏迷患者的临床表现和各种并发症的特征进行了解,在临床护理工作中细致认真,将患者的生命安全放在首位,以人为本,对患者进行全方位的护理措施,提高临床的治疗效果的同时提高患者的护理满意度,消除各种安全隐患,避免医患关系纠纷,营造一个和谐的就医环境。
  参考文献:
  [1]李晓兰.脑外科昏迷患者的临床护理分析[J].中国医药指南 ,2013,24(28):520-521.
  [2]郭雪梅.浅谈脑外科昏迷患者的有效护理方法[J].中外健康文摘 ,2013,06(20):259-260.
  [3]赵容.36例脑外科病人昏迷期护理体会[J].祝您健康?新医药,2012,03(2):3-4.
  [4]郭四英.整体护理干预在脑外伤昏迷患者中的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(20):335-336.
  作者简介:赵小燕(1988.04-),女,汉族,浙江杭州人,本科,护师,研究方向:护理,通讯邮箱:592579289qq.com

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